Гипертония

Гипертония - распространенное заболевание неясных причин, частыми симптомами которой являются повышение артериального давления, нередко с локальными, главным образом церебральными, расстройствами сосудов; особенностью гипертонии является независимость заболевания от органических повреждений каких-либо органов или систем. Данная особенность отличает Гипертонию от так называемых симптоматических артериальных гипертензий (см. Гипертензия).

Причины возникновения Гипертонии. Предполагается, что главным фактором, вызывающим развитие Гипертонии, служит острое или длительное эмоциональное перенапряжение (см. Стресс). Неизвестно, по какой причине эти факторы иногда приводят к появлению Гипертонии, а иногда к другим заболеваниям.

Также есть мнение, что для появления гипертонии имеют значение наследственность и приобретенные особенности организма и личности, а также негативные факторы внешней среды, обуславливающие развитие Гипертонии. В развитии гипертонии играют роль и особенности функций эндокринной системы. Отмечено, что появление Гипертонии нередко связано с периодами гормональных перестроек, что особенно проявляется при Гипертонии, впервые появившейся у женщин в климактерическом возрасте. Считать Гипертонию болезнью возраста ошибочно, т.к. даже у глубоких стариков артериальное давление нередко нормальное, а иногда и пониженное.

В начальном периоде Гипертонии складывается гиперкинетический тип кровообращения, характеризующийся повышением сердечного выброса при малом увеличении общего периферического сопротивления сосудов. Уже в начальном периоде Гипертонии включаются сбои в работе со стороны гуморальных и депрессорных систем.

У некоторых пациентов с Гипертонией увеличивается синтез аппаратом почек фермента ренина, который вступает в реакцию с одной из фракций a2-глобулинов крови и превращает ее в ангиотензин, обладающий явным прессорным действием. Бывают разные методы взаимодействия гуморальных факторов в течении Гипертонии. При увеличении активности ренина в плазме крови преобладает вазоконстрикторная гипертензия. Если активность ренина понижается, в повышении артериального давления важную роль играет увеличение массы циркулирующей крови . Стабильность и явные проявления артериальной гипертензий при Гипертонии зависят и от состояния депрессорных систем, таких как кининовой системы почек и крови, активности ангиотензиназы (фермента, инактивирующего ангиотензин) и почечных простагландинов. Гуморальные факторы имеют решающее значение в течении Гипертонии в период стабилизации артериальной гипертензий.

Устойчивое повышение Артериального Давления при Гипертонии увеличивает нагрузку на левый желудочек сердца, что может служить причиной его гипертрофии. Нарушение кровоснабжения органов (мозга, сердца, почек) при Гипертонии может служить появлению в них склероза и их функциональной недостаточности, что видоизменяет клиническую картину Гипертонии.

Различают три периода в развитии негативных изменений при Гипертонии: период функциональных нарушений Гипертонии, период патологических изменений в сосудах и период органных поражений Гипертонии.

В первом периоде основным симптомом Гипертонии является умеренное изменение левого желудочка сердца. Гипертрофия левого желудочка сердца является главным проявлением Гипертонии и в последующие периоды.

Основными проявлениями симптомов во втором периоде Гипертонии становятся распространенный артериолосклероз и гипертрофию стенок артериол, определяемые как новые, которые вместе со старыми изменениями показывают смену ремиссий и обострений Гипертонии. Поражение крупных и средних артерий проявляется чаще их атеросклерозом.

Третий период Гипертонии проявляется изменениями в органах, вызванными в результате нарушений их кровоснабжения в связи с артерио- и артериолосклерозом и функциональными ангиодистониями, а также ангиоспазмом, формирующим гипертонические кризы. Сосудистые кризы могут возникать в любом органе, приводя к местным поражениям системы кровообращения и изменениям ткани органа, в т.ч. к инфаркту миокарда. Часто поражаются при Гипертонии почки, мозг и сетчатка глаз. Артериолонефросклероз служит предпосылкой развивающейся при Гипертонии почечной недостаточности. Поражение головного мозга при Гипертонии проявляется хроническими гипоксическими изменениями нервной ткани и острыми расстройствами мозгового кровообращения, причем геморрагические инсульты при Гипертонии возникают чаще, чем у лиц с нормальным Артериальным Давлением. В основном всегда в третьем периоде Гипертонии проявляются изменения сетчатки глаз и ее сосудов, называемые гипертонической ретинопатией.

Симптомы Гипертонии. Нередко единственным симптомом Гипертонии на протяжении ряда лет является повышение Артериального Давления, что затрудняет раннее распознавание Гипертонии. Жалобы, с которыми пациенты обращаются к врачу в ранних стадиях болезни, носят странный характер у них отмечаются утомляемость, раздражительность, бессонница, общая слабость, сердцебиение. В дальнейшем, у многих больных появляются жалобы на периодическую, а позже и на частую головную боль, обычно утреннюю, в затылке, усугубляющуюся лежа. Такая головная боль, характерная для больных Гипертонией наблюдается иногда и у лиц с нормальным Артериальным давлением. По мере прогрессирования Гипертонии появляются гипертонические кризы, расстройства зрения, почечной недостаточности и т.д.

Независимо от того, что при Гипертонии поражаются сосуды всех областей, обычно доминируют признаки поражения в основном головного мозга, сердца или почек, следовательно, различают церебральную Гипертонию, кардиальную Гипертонию и почечную Гипертонию. Церебральные поражения Гипертонии являются наиболее частыми. Основная масса гипертонических кризов, это церебральные ангиодистонические кризы, характеризующиеся нередко острым развитием ишемии головного мозга, или гипертонической энцефалопатии.

Психические расстройства, проявляющиеся при Гипертонии, различнаы, и их трудно выделить от расстройств при других сосудистых заболеваниях. Эти расстройства обусловлены сочетанием типичных для сосудистого поражения мозга жалоб (головокружение, шум в голове, расстройства сна) с общими расстройствами в виде повышенной утомляемости, снижения работоспособности, раздражительности и др. Бывает, что уже на ранних стадиях Гипертонии проявляются симптомы незначительного снижения уровня интеллектуальной деятельности, некоторые расстройства памяти, слабости запоминания, снижения ритма психической деятельности и др.

Прогрессирующие формы Гипертонии служат причиной формирования устойчивого обеднения психической деятельности, развитию деменции. Однако при Гипертонии в основном встречается резко развивающийся амнестический тип деменции с явным нарушением памяти по типу фиксационной амнезии. Для тяжелых форм Гипертонии развивается деменция, проявляющияся эйфорией, отсутствием к своему состоянию критики, расторможенностью.

Осложнения Гипертонии. В поздних периодах Гипертония может усугублятся почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью, цереброваскулярной недостаточностью. Гипертония нередко служит причиной инфаркта миокарда, ишемического и геморрагического инсультов, субарахноидальных кровоизлияний, расслаивающей аневризмы аорты. Осложнениями Гипертонии являются нарушения зрения, связанные с возникновением ангио- и нейроретинопатии.

Лечение Гипертонии. Немедленная помощь необходима при гипертонических кризах, выбор средств для их облегчения зависит от варианта криза. В других случаях лечение Гипертонии амбулаторное, с применением медикаментов, нелекарственных методов лечения, организацию быта и трудовой деятельности, обуславливающую здоровый образ жизни, уменьшение стрессовых потрясений. Больным Гипертонией назначают диету с пониженным содержанием натрия (не более 4 г поваренной соли в сутки). Рекомендована стабилизация веса больного. В начальных стадиях Гипертонии хорошо помогают нелекарственные методы лечения: психотерапия, релаксационная терапия, аутотренинг, физические упражнения больным с эмоциональной гиперреактивностью назначают валериану, пустырник, корвалол или транквилизаторы.

Из лекарственных препаратов центрального действия эффективен клофелин, но его использование рекомендоавно в виде коротких курсов (1-3 дня) или разовыми назначениями, когда необходимо добиться быстрого снижения Артериального Давления. Каптоприл, или капотен применяют при неэффективности других антигипертензивных средств или их комплекса.