Головная боль

Головная боль - чувство в области мозгового черепа, основной симптом различных заболеваний и патологических процессов.

Причины Головной боли различны. Она может быть обусловлена патологией головного мозга, его оболочек, сосудов головы, костей черепа, его мягких покровов, а также разнообразными заболеваниями, возникающими в других органах и тканях. Различные негативные процессы, симптомом которых является Головная боль, обуславливают прямое или не прямое действие на экстра- и интракраниальные болевые рецепторы или изменяют порог их чувствительности. Действие может быть механическим, термическим, химическим. Нервные окончания расположены в голове неравномерно. Основное количество чувствительных экстракраниальных рецепторов имеется в мягких тканях головы, стенках поверхностных артерий головы, например затылочной, лобной, поверхностной височной.

Головная Боль, возникающая при раздражении экстра- и интракраниальных нервных образований, иррадируется в определенные зоны головы. Например, Головная боль, появляющаяся при негативном воздействии на кожу, мышцы, обычно, отмечается в зоне иннервации чувствительных нервов головы.

На начальных стадиях патологического процесса правильная оценка проекции боли служит ориентиром для направления больного на необходимые исследования. При негативном воздействии на различные отделы твердой мозговой оболочки появляются проекционные боли в разных участках.

Головная боль бывает локальной, охватывать половину головы (гемикрания) и может быть распределенной. В некоторых случаях боль развивается остро, приступообразно, в других носит длительный или постоянный характер. Часто Головная боль связана с метеорологическими факторами, например увеличивается в определенное время года, при резком перепаде атмосферного давления, при росте влажности воздуха и др. У лиц женского пола важное влияние на характер Головной боли оказывают гормонально обусловленные циклические изменения болевого порога. Различна и личностная окраска Головной боли имеющей одну и ту же причину. У некоторых голова <побаливает>, а у некоторых она <раскалывается>, причем описываемая больным интенсивность боли не всегда адекватна тяжести заболевания, симптомом которого она является.

В практическом плане целесообразно различать следующие виды Головной боли: сосудистую Головную боль (мигрень и сосудистую дистоническую немигренозную Головную боль); Головную боль связанную с органическими заболеваниями головного мозга и его оболочек; отраженную Головную боль (иррадиирующую) при внечерепной патологии головы (заболевания глаз, ушей, носа, зубов); Головную боль шейного происхождения; психогенную Головную боль; Головную боль связанную с заболеваниями внутренних органов, различными инфекционными болезнями; посттравматическую Головную боль.

Часто проявляющейся формой сосудистой Головной боли является мигрень - повторяющиеся приступы боли, как правило, односторонней, неодинаковые по частоте и продолжительности, но имеющие у данного больного повторяющийся характер. Сосудистая немигренозная Головная боль проявляющаяся в результате нарушения тонуса сосудов, не имеет строгой периодичности, нередко бывает пульсирующей, сжимающей, быстро приобретает распределенный характер, сопровождается ощущением отягощенности головы. Головная боль такого типа может наблюдаться при церебральной сосудистой недостаточности, резком повышении Артериального Давления, при кислородной недостаточности, отравлении угарным газом, по прошествии судорожного припадка Эпилепсии, после употребления алкоголя и т. д. К сосудистой относят Головную боль при атеросклерозе, обычно наблюдающуюся утром и длящуюся несколько часов. В некоторой мере к группе сосудистой Головной боли может быть причислена Головная боль при инсультах, подоболочечных кровоизлияниях.

Головная боль может быть основным или единственным признаком начинающегося заболевания головного мозга (опухоли, абсцесса, эпи- и субдуральной гематомы, менингита, арахноидита, энцефалита). В первых стадиях заболевания она часто бывает локальной, в зависимости от повреждения того или иного участка оболочек мозга, а также сосудов и нервов в полости черепа. При органических объемных процессах Головная боль, обычно, носит непрекращающийся характер, часто возникает ночью, ранним утром, усиливается при перемене положения головы, физической нагрузке. В последствии Головная боль прогрессирует в результате присоединения нарушений циркуляции цереброспинальной жидкости, развития венозного застоя, отека и дислокации мозга (см. Головной Мозг). Головная боль при этом увеличивается, становится нестерпимой. Головная боль - всегда симптом внутричерепных воспалительных процессов. Распределенная прогрессирующая Головная боль - ранний симптом менингитов. Головная боль постоянная, на ее фоне развиваются менингеальный синдром, стертость сознания, повышается температура тела. При хронических менингитах и энцефалитах Головная боль менее интенсивна, но периодически она усиливается, имеет распределенный характер, нарастает по мере развития других неврологических симптомов.

Головная боль у больных с глаукомой, увеитом, воспалением придатков глаза, травмами глаза, аномалиями рефракции и неравномерном напряжении глазных мышц может быть единственным проявлением патологического процесса. При остром повышении внутриглазного давления развиваются приступы Головной боли характера. Боль возникает в глазнице, височной области, области лба. Тяжелые приступы сопровождаются тошнотой, иногда рвотой. При хронической глаукоме Головная боль может появляться в результате физической нагрузки, но в основном после длительного пребывания в темноте, эмоционального стресса (см. Глаукома). Аномалии рефракции проявляются головной болью чаще после длительного напряжения зрения (чтение, длительный просмотр телевизионных передач и др.). Наблюдаются боли в лобной и височной областях, впоследствии распространяющиеся на всю область головы, после отдыха утром головной боли не бывает. Головная боль в таких случаях появляется в середине и конце рабочего дня, когда помимо головной боли появляется ощущение напряжения мышц шеи и стягивания покровов головы.

Иррадиирующая Головная боль (в глубине глазниц, в области лба, темени, затылочной, позадиушной области) в основном проявляется при патологических процессах в полости носа и околоносовых пазух, в ухе. При острых формах таких заболеваний Головная боль может быть очень интенсивной, невралгической, пульсирующей, усиливаться при наклоне головы, резких движениях. Тупая давящая Головная боль отмечается при вазомоторном рините, сенной лихорадке. Головная боль в затылке, часто имеющая стягивающий характер, может быть проявлением врожденных аномалий шейного отдела позвоночника, шейным остеохондрозом, травматическими патологиями этого отдела позвоночника.

При шейном остеохондрозе Головная боль возникает вначале в области затылка, затем распространяется вперед, иррадиирует в области глазниц. Специфичный характер и тяжесть имеет Головная боль при краниоспинальных опухолях. Такая Головная боль имеет мигренозный характер, обычно сопровождается болью в шее при движениях головы, головокружением, постоянным звоном в ухе, иррадиацией боли в надплечье, руку.

К психогенной Головной боли относят боли у больных при депрессии, ипохондрическом синдроме, истерии. Пичины Головной боли у психически больных недостаточно ясны, однако Болевой симптом часто служит первым признаком психического заболевания; у больных истерией, неврастенией Головная боль различной этиологии (тупая, стягивающая, сверлящая) - непременный симптом. Психогенная Головная боль значительно чаще наблюдается у женщин, характеризуется постоянством (реже носит приступообразный характер), появляется в связи со стрессом, психическими травмами, эмоциональным напряжением.

Посттравматическая Головная боль - один из частых и постоянных проявлений последствий черепно-мозговой травмы. Продолжительность периода Головной боли и ее интенсивность не пропорциональны тяжести повреждения, глубине и длительности потери сознания, выраженности других неврологических симптомов. Посттравматическая Головная боль может иметь характер сосудистой Головной боли, гипертензионной Головной боли, невралгической боли разного расположения.

Уточнение расположения Головной боли (особенно на раннем этапе заболевания), ее проявлений, времени возникновения, степени, сопутствующих элементов, факторов, провоцирующих или снимающих Головнаую боль, служит первичной, ориентировочной диагностикой выбора метода обследования больного. Рекомендовано провести комплексное амбулаторное обследование: офтальмологическое (исследование глазного дна, измерение внутриглазного давления), неврологическое (выявление органических неврологических симптомов), рентгенологическое (краниография, рентгенография шейного отдела позвоночника), общесоматическое (анализ крови и мочи, обязательное измерение Артериального Давления в течение нескольких дней) и др. Такой метод помогает выявить причину головной боли и начать рациональную терапию.

Лечение Головной боли амбулаторное, нацелено на основное заболевание. В качестве препаратов симптоматической терапии в основном используют анальгетики, применяют средства эрготамина в сочетании с алкалоидами красавки и другими препаратами (беллоид, белласпон, беллатамин), но-шпу. Иногда помогает стягивание головы полотенцем, резиновыми бинтами, тепло (например, грелка) или холод (пузырь со льдом); применяют также методы рефлексотерапии. (См. Боль)