Аорта

Аорта — главная артерия кровеносной системы. Различают три переходящих друг в друга отдела аорты — восходящую часть аорты, дугу аорты и нисходящую часть аорты, в которой выделяют грудную и брюшную части. Ветви аорты несут артериальную кровь ко всем частям тела. Восходящая часть аорты отходит от левого желудочка сердца. В ее начальном отделе находится расширение (луковица аорты) с тремя выпячиваниями — синусами аорты. К краям синусов фиксированы полулунные заслонки, формирующие клапан аорты. В двух аортальных синусах находятся устья правой и левой венечных артерий сердца. Дуга аорты, простирается от места начала плечеголовного ствола до уровня 4 грудного позвонка, где она переходит в нисходящую часть аорты, образуя незначительное сужение — перешеек. Грудная часть аорты продолжается до уровня 12 грудного позвонка, а брюшная часть — от аортального отверстия диафрагмы до уровня IV поясничного позвонка, где располагается бифуркация аорты. От грудной части аорты отходят бронхиальные, пищеводные, перикардиальные, средостенные и задние межреберные артерии, от брюшной части аорты — нижние диафрагмальные, поясничные артерии, чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные, почечные, средние надпочечниковые, яичковые (или яичниковые) артерии, срединная крестцовая артерия. Аорта относится к артериям эластического типа. Стенка ее состоит из трех оболочек — внутренней, средней и наружной.

Кровоснабжение различных слоев стенки аорты осуществляется за счет ветвей близлежащих артерий. В стенке аорты расположено несколько рецепторных зон, которые, в частности, реагируют на изменения артериального давления.

Методы диагностирования. В диагностике заболеваний аорты большое значение имеют тщательно собранный анамнез и осмотр больного. Выслушивая жалобы больного, обращают особое внимание на те, которые могут быть обусловлены ишемией различных органов, связанной с заболеваниями аорты. К таким жалобам относятся головокружение, головные боли, прогрессирующая потеря зрения, снижение памяти, боли в области сердца и за грудиной, одышка, боли в животе, перемежающаяся хромота, похолодание нижних конечностей и др. Из числа перенесенных и сопутствующих заболеваний особое значение имеют гипертоническая болезнь, диффузные болезни соединительной ткани, сифилис, травмы. При обследовании больного необходимо сопоставить характеристики пульса и артериального давления на правой и левой руках, а также на ногах. Выявление существенной разницы между позволяет заподозрить наличие сужений в грудной и брюшной частях аорты.

В случаях аневризмы аорты при пальпации живота можно обнаружить пульсирующее образование. При клиническом обследовании всех больных, а особенно лиц старше 40 лет, обязательна аускультация сонных артерий и брюшной части аорты; обнаружение шумов может быть признаком стеноза аорты различной этиологии или аневризмы аорты. Рентгенологическое исследованиеаорты включает рентгеноскопию и рентгенографию а также, рентгенокимографию и томографию. При оценке данных рентгенологического исследования обращают внимание на изменение диаметра аорты, в частности на диффузные и ограниченные ее расширения и сужения, оценивают изменения пульсации стенок. В поликлинических условиях можно достаточно точно определить наличие аневризмы аорты и оценивать изменения ее размеров в динамике с помощью ультразвуковой диагностической аппаратуры.

Патология. Пороки развития. К числу наиболее распространенных пороков развития аорты относят открытый артериальный проток и коарктацию аорты. Реже наблюдаются другие пороки развития аорты. К ним относится полная транспозиция аорты и легочного ствола, когда аорта отходит от правого желудочка сердца, а легочный ствол — от левого. Для этого заболевания характерны одышка, отставание в физическом развитии. Лечение хирургическое. Без операции продолжительность жизни больного обычно не превышает 2 лет. Надклапанный стеноз аорты и сужение восходящей части аорты проявляются одышкой, приступами загрудинных болей после нагрузки. Возможно различие АД на правой и левой руках. Недоразвитие дуги аорты сопровождается одышкой, тахикардией, цианозом. Постепенно развиваются сердечная недостаточность, гипертензия малого круга кровообращения. Гипоплазия нисходящей части аорты клинически проявляется головной болью, прогрессирующим ухудшением зрения, слабостью и быстрой утомляемостью нижних конечностей.

Диагноз подтверждается при ультразвуковом исследовании. При подозрении на порок развития аорты больной должен быть направлен в специализированное лечебное учреждение, где проводят полное клиническое обследование. Повреждения аорты могут быть открытыми и закрытыми. Разрывы аорты чаще всего наблюдаются при автомобильных катастрофах и падениях с высоты. Разрыв всех слоев стенки аорты приводит к гибели пострадавшего на месте происшествия. Разрыв внутренней и средней оболочек аорты при неповрежденной адвентиции сопровождается формированием травматической аневризмы аорты. Повреждения аорта обычно сочетаются с переломами ребер и грудины, разрывами печени и селезенки. В большинстве случаев повреждений аорты пострадавший находится в состоянии шока. При осмотре пострадавшего обращают внимание на различие в пульсе на правой и левой руках, а также на ногах, которое может быть обусловлено сдавлением кровеносных сосудов гематомой, расположенной в месте разрыва аорты. Удушье и тахикардия могут быть обусловлены скоплением крови в полости средостения со сдавлением крупных сосудов и легких. При подозрении на повреждение аорты пострадавшего необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение.

Заболевания. К числу наиболее частых заболеваний аорты относятся атеросклероз аорты и неспецифический аортоартериит. Операции на аорте выполняются в специализированных отделениях сосудистой хирургии и кардиохирургии. Ряд оперативных вмешательств на аорте осуществляется в условиях искусственного кровообращения или гипотермии искусственной.