Гепатит

Гепатит - воспалительное заболевание печени различного генеза. В основном Гепатит имеет инфекционную природу, при этом большая часть заболеваний гепатитом принадлежит вирусам гепатита А, В, а также вирусу гепатита <ни А, ни В>( см. Гепатит вирусный). Важную роль в этиологии Гепатита имеют токсические вещества разного происхождения: токсины, промышленные яды, инсектициды, а также ряд лекарственных препаратов. Причиной Гепатита может быть воздействие ионизирующего излучения.

Нередко Гепатит появляется вторично как один из симптомов другой болезни. Исходя из особенностей симптоматики и течения Гепатита различают острый и хронический гепатиты.

Симптомы острого гепатита. Острый гепатит, как правило, проявляется быстрой утомляемостью, дискомфортными ощущениями или болями в правом подреберье, диспептическим синдромом, увеличением размеров печени, реже - селезенки. Гепатит может протекать с желтухой или без нее. Степень проявления симптомов различна; в некоторых случаях клинические проявления полностью отсутствуют, иногда наблюдается только увеличение размеров печени. Характерным признаком Гепатита является изменение биохимических показателей крови. Тяжелое течение Гепатита может приводить к печеночной недостаточности с появлением отечно-асцитического, геморрагического синдромов, вовлечением в процесс почек. Самым тяжелым осложнением острого Гепатита является печеночная кома (см. Печеночная недостаточность).

Диагноз острого гепатита устанавливается на данных анамнеза, проявлении характерных симптомов и результатах биохимического исследования крови.

Лечение Гепатита. Лечение больных острым Гепатитом проводится, в основном, в стационаре. Необходимым показанием к госпитализации является желтуха. В ряде случаев, например при Гепатитах, связанных с бруцеллезом, туберкулезом, сепсисом, а также Гепатитах, обусловленных токсическими веществами, проводят этиотропное лечение: назначают антибактериальные средства либо детоксикационную терапию. Основу лечебных мероприятий при остром Гепатите составляет патогенетическая и симптоматическая терапия.

Прогноз при вирусном Гепатите, медикаментозном Гепатите, алкогольном Гепатите, а также при очаговом поражении печени, чаще благоприятный. Иногда острый Гепатит трансформируется в хронический; осложнением заболевания может стать цирроз печени. При развитии осложнений, особенно печеночной комы, прогноз чаще неблагоприятный.

Хронический гепатит. Заболевание хроническим гепатитом протекает без улучшений более пролугода. В основном является следствием острого вирусного гепатита А или В.

Хронический персистирующий Гепатит. Эта форма Гепатита проявляется лимфомоноцитарной инфильтрацией портальных полей при интактной границе между портальным трактом и паренхимой, в ряде случаев - слабо или умеренно выраженными дистрофическими изменениями и некрозом гепатоцитов. Клиническая картина этой формы гепатита не выражена. У половины пациентов самочувствие остается удовлетворительным, у некоторых возможны слабость, диспептические явления, чувство тяжести и давления в области правого подреберья. Наиболее частый симптом - увеличение и уплотнение печени.

Хронический активный гепатит. Важнейшими симптомами этой формы гепатита являются нарушение целостности пограничной печеночной пластинки и распространение воспалительной инфильтрации с портальных полей на прилегающую паренхиму, очаговые некрозы паренхимы. Хронический активный гепатит отличается выраженностью клинических симптомов. Такая форма гепатита протекает с желтухой, повышением температуры тела. Пациенты жалуются на слабость, диспептические расстройства, кровотечения из носа, зуд кожи. При этой форме гепатита, В некоторых случаях в патологический процесс вовлекаются другие органы - почки, суставы, легкие, сердце, в связи с чем симптоматика становится разнообразной.

Среди хронических гепатитов свое место занимает неспецифический реактивный гепатит, проявляющийся инфильтрацией портальных полей, имеются симптомы увеличения печени без нарушения ее функций. Он протекает латентно, не имеет тенденции к прогрессированию.

Диагноз хронического Гепатита устанавливают на основании анамнеза характерных симптомов и результатов биохимического исследования. Ведущая роль в диагностике как Хронического персистирующего Гепатита, так и Хронического Активного Гепатита принадлежит результатам гистологического исследования ткани печени, которое проводят в больнице.

Лечение больных хроническим персистирующим Гепатитом при обострении заболевания (ухудшение клинико-биохимических показателей) можно проводить как в стационаре, так и амбулаторно. Лечение при прогресировании хронического активного гепатита проводят исключительно в условиях стационара, при этом показан строгий постельный режим, который следует соблюдать до появления положительной динамики процесса. При обеих формах заболевания применяют калорийную диету, богатую белками и витаминами, глюкозу внутрь по 25-50 г в сутки, витамины, назначают согревающие компрессы на область печени.

При хроническом активном Гепатите применяют глюкокортикостероиды (преднизолон) и иммунодепрессанты (имуран). Показанием к их применению является обострение процесса. При неспецифическом реактивном Гепатите проводят лечение основного заболевания.

В периоде ремиссии больные хроническим гепатитом нуждаются в ограничении физической нагрузки, соблюдении диеты и полноценном питании. При хроническом персистирующем гепатите, обследование необходимо не реже 2 раз в год с обязательным определением в крови содержания билирубина, активности аминотрансфераз, белковых фракций, проведением коагуляционных проб. При хроническом активном Гепатите биохимические исследования крови проводят каждый квартал.

Течение гепатита у детей. Доминирующее значение в появлении гепатита у детей имеют вирусы гепатитов А и В и наследственные нарушения обмена веществ. Выделяют также фетальный Гепатит - врожденное поражение печени, возникающее в связи с действием патогенных факторов (вирусы, бактерии, химические соединения) во внутриутробном периоде развития.

Основными характерными особенностями Гепатита в детском возрасте являются большая частота и выраженность диспептического и гепатолиенального синдрома. При хроническом Гепатите у детей степень выраженности гепатолиенального синдрома более соответствует активности патологического процесса, чем у взрослых. Гепатит у детей чаще имеет отчетливо волнообразный характер, особенно при хроническом активном Гепатите. Наиболее частыми симптомами фетального Гепатита являются желтуха, увеличение печени и селезенки, геморрагический синдром. Течение и исходы фетального Гепатита зависят от причинного фактора. Дифференциальный диагноз гепатита у детей устанавливают с пороками развития желчевыводящих путей, гемолитической болезнью новорожденных, наследственными гепатозами и другими заболеваниями, сопровождающимися желтухой. Лечение гепатита у детей проводят по общим методам.