Геморрой

Геморрой - заболевание, возникающее в результате разрастания ткани подслизистого слоя нижнего отдела прямой кишки, вследствие чего образуются так называемые геморроидальные узлы. Возникает, обычно, в возрасте от 20 до 50 лет.

Выделяют первичный и вторичный Геморрой. В возникновении первичного Геморроя играют роль повышение внутрибрюшного давления, беременность, характер профессиональной деятельности (тяжелый физический труд, профессии, связанные с длительным пребыванием в положении сидя), злоупотребление алкоголем, острой и соленой пищей, воспалительные заболевания (проктит, колит), стойкие запоры. Вторичный Геморрой может появится при циррозе печени, некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы и опухолях, нарушающих венозный отток от прямой кишки, таза, передней брюшной стенки, нижних конечностей.

При Геморрое появляются внутренние и наружные геморроидальные узлы. Внутренние узлы локализуются в нижнем отделе прямой кишки. Нередко они группируются в соответствии с расположением сосудов, в некоторых случаях располагаются диффузно. Наружные геморроидальные узлы формируются из нижних геморроидальных сосудов и не имеют четкой локализации вокруг заднего прохода, как внутренние узлы.

Выделяют хронический и острый Геморрой. Хронический Геморрой начинается с предвестников. Иногда после дефекации возникают неприятные ощущения в области заднего прохода: неприятное чувство, легкий зуд, повышенная влажность. В дальнейшем нередко при дефекации выделяется кровь. Но при этом больные не часто обращаются к врачу. Этот период продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. В дальнейшем заболевание прогрессирует. При дефекации в области заднего прохода появляются боли, усиливающиеся при перемене режима питания. Кровотечения из заднего прохода во время дефекации становятся обычным явлением, причем интенсивность их может быть различной - от помарок крови до массивных кровопотерь, ведущих к анемии. Увеличение внутренних геморроидальных узлов приводит к их выпадению из заднего прохода. Выделяют три стадии выпадения: на I стадии узлы выпадают из заднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправляются, на II стадии узлы необходимо вправлять, а на III стадии узлы выпадают при малейшей физической нагрузке.

Острый Геморрой (тромбоз геморроидальных узлов), чаще осложняющий течение хронического Геморроя, обычно протекает с поражением наружных, внутренних или тех и других узлов (комбинированный Геморрой). Клинически это выражается в наличии остро болезненных отечных уплотненных узлов. Обширный отек и воспалительная инфильтрация тканей создают впечатление ущемления геморроидальных узлов, но оно происходит лишь при спазме сфинктера заднего прохода. Нередко вначале наблюдается тромбоз внутренних геморроидальных узлов, а наружные вовлекаются в процесс позже. Однако в ряде случаев возникает изолированный тромбоз наружных узлов.

Выделяют три степени тяжести острого Геморроя. На I степени геморроидальные узлы имеют маленькую величину, тугоэластическую консистенцию, болезненны при прощупывании, располагаются ниже зубчатой линии анального канала. Пациенты ощущают жжение и зуд в области заднего прохода, усиливающиеся после дефекации. На II степени наблюдаются более выраженный отек большей части перианальной области, гиперемия, спазм сфинктера заднего прохода, резкая болезненность при пальцевом ректальном исследовании. Боли носят практически постоянный характер, усиливаются при ходьбе и в положении сидя. На Ill степени отечна и гиперемирована вся окружность заднего прохода. При осмотре определяются багровые или синюшно-багровые внутренние геморроидальные узлы, выступающие из заднего прохода. Боль имеет постоянный характер, интенсивна. Нередко отмечается рефлекторная задержка мочеиспускания. Возможен некроз узлов, при котором слизистая оболочка их изъязвляется, появляются участки черного цвета с фибринозным налетом. В запущенных случаях может развиться парапроктит.

Диагностика Геморроя в начальной стадии основывается на жалобах, сообщаемых больными или выявленных при направленном опросе. При осмотре, который проводят в коленно-локтевом положении пациента, легко можно определить имеющиеся наружные геморроидальные узлы в виде кожных бахромок, окружающих задний проход. На начальной стадии Геморроя внутренние геморроидальные узлы обнаруживают при разведении краев заднего прохода и осмотре стенок анального канала. При ректальном исследовании анального канала и прямой кишки внутренние геморроидальные узлы не выявляются. С прогрессированием Геморроя они начинают выбухать в просвет анального канала. При натуживании можно наблюдать выпадение внутренних узлов. При пальцевом исследовании прямой кишки нужно смотреть тонус сфинктера заднего прохода. В начале заболевания он может быть повышен, но при выпадении узлов снижается. Пальцевое исследование, ректороманоскопия, в некоторых случаях колоноскопия являются обязательными методами обследования пациента с геморроем.

Острый Геморрой диагностируют во время осмотра области заднего прохода. Наблюдают плотные болезненные синюшные узлы, нередко с гиперемией окружающей ткани.

Диагноз Геморрой дифференцируют с анальной трещиной, полипом прямой кишки, парапроктитом, ворсинчатой опухолью, раком прямой кишки.

Лечение Геморроя. На начальном этапе геморрой лечат амбулаторно. Правильные, своевременно принятые меры могут замедлить прогресс заболевания. Необходимое значение имеют соблюдение диеты и режима питания, регуляция дефекации, гигиенические мероприятия. Необходимо исключить острые, пряные и раздражающие желудочно-кишечный тракт продукты питания, алкоголь. Регуляции процесса дефекации способствуют употребление продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки, регулярный прием пищи, легкий ужин за 2-3 ч до сна, регулярные физические упражнения, обмывание заднего прохода после дефекации прохладной водой. В случаях зуда, болезненных ощущений после дефекации рекомендуется применение ректальных свечей, содержащих красавку, анестезин, новокаин, ксероформ на основе ланолина или масла какао. При спазме сфинктера заднего прохода возможно добавление в состав свечей димедрола, масляного раствора витамина А. Важно лечение воспалительных заболеваний прямой кишки (см. Проктит).

При хроническом Геморрое, который проявляется только кровотечением без выпадения геморроидальных узлов, применяют свечи с адреналином, тромбином.

Госпитализации подлежат больные хроническим Геморроем с частыми упорными кровотечениями, рецидивирующим тромбозом и выпадением внутренних геморроидальных узлов. При профузных геморроидальных кровотечениях показана экстренная госпитализация.

Лечение осложненного первичного Геморроя оперативное.

Профилактика Геморроя заключается в нормализации режима питания, исключении факторов, способствующих развитию Геморроя, регуляции дефекации, борьбе с гиподинамией.