Вульва

Вульва — женские половые органы, расположенные снаружи. Вульва расположена снаружи от лобковой кости таза и прикрепленной к ним мышечно-фасциальной мочеполовой диафрагмы. К Вульве относят лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие железы преддверия влагалища; девственную плеву. Вульву снабжают кровью ветви наружной и внутренней половых и запирательной артерий, оттекает кровь по одноименным венам. Лимфа из Вульвы отводится преимущественно в паховые лимфатические узлы. Иннервацию осуществляют нервы поясничного сплетения и ветви полового нерва.

Богатая чувствительная иннервация Вульвы, набухание клитора и луковицы преддверия влагалища вследствие задержки оттока крови при сексуальном возбуждении обеспечивают возникновение полового влечения. Секрет больших желез преддверия Вульвы увлажняет вход во влагалище.

Осмотр Вульвы проводят во время гинекологического исследования, для этого половые губы разводят пальцами в стороны. Для уточнения характера патологических изменений слизистой оболочки Вульвы производят осмотр с помощью кольпоскопа, цитологическое исследование мазков-отпечатков, поверхностных соскобов с поверхности пораженных участков вульвы, гистологическое исследование, и др. Возбудители инфекционных заболеваний Вульвы могут быть обнаружены путем бактериологического исследования отделяемого язв Вульвы, секрета больших желез преддверия влагалища.

Болезни вульвы. Пороки развития Вульвы включают врожденное отсутствие отверстия девственной плевы, что сопровождается возникновением в период полового созревания гематокольпоса и гематометры, нарушения строения наружных половых органов при адреногенитальном синдроме, гермафродитизме.

Повреждения Вульвы. При родовой травме, ударе, падении в области Вульвы могут возникать гематомы, отек, раны, сопровождающиеся кровотечением. Особенно обильны кровотечения из области клитора. В качестве первой помощи после дезинфицирующей обработки пораженной области накладывают стерильную давящую повязку (или прикрывают область повреждения стерильным тампоном и прижимают зону повреждения рукой), пузырь со льдом.

В области Вульвы могут возникать другие изменения — лейкоплакия и крауроз вульвы, которые относят к предопухолевым заболеваниям. Воспаление Вульвы — вульвит, в т.ч. при гонорее, трихомониазе, кандидозе, часто сочетается с воспалением влагалища (вульвовагинит), иногда в процесс вовлекаются большие железы преддверия влагалища. В результате вульвита, чаще у девочек, могут образовываться синехии (сращения) малых половых губ вплоть до закрытия почти всего преддверия влагалища.

Вульвит, лейкоплакия и крауроз Вульвы, а также экзема и нейродермит, локализующиеся в области Вульвы, сопровождаются зудом. Зуд Вульвы, может быть и изолированным симптомом невротического происхождения (неврогенный зуд), для его лечения применяют психотерапию, гипноз, мази с глюкокортикоидными гормонами и анестезирующими средствами.

Возможно образование язв: твердого шанкра (см. Сифилис), мягкого шанкра; язв, вызванных возбудителями дифтерии, герпеса, чрезвычайно редко микробактерией туберкулеза.

Остроконечные кондиломы вульвы представляют собой сосочкообразные или в виде узелков на ножке, нередко довольно распространенные разрастания.

Опухоли Вульвы делят на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли морфологически отличаются большим разнообразием. Индивидуальными симптомами доброкачественных опухолей Вульвы могут быть зуд, ощущение инородного тела. Лечение оперативное. Окончательный диагноз устанавливают после гистологических исследования удаленной опухоли. Прогноз благоприятный.

Из злокачественных опухолей Вульвы чаще встречается рак Вульвы. Обычно он развивается у женщин пожилого возраста. Возникновению рака Вульвы нередко предшествуют лейкоплакия, крауроз, папиллома, кондиломы. Симптомы рака Вульвы в начале заболевания бывают слабыми (жжение, зуд). Позже появляются боли, кровянистое, гнойное отделяемое, затруднение мочеиспускания. Первичная опухоль может иметь вид плотного узелка, расположенного в глубине тканей, с неизмененной кожей над ним, утолщенной лейкоплакической бляшкой или очагового уплотнения тканей. По мере роста опухоли образуется твердая легко кровоточащая язва с неровными плотными краями и некротическим дном.

Для лечения злокачественных опухолей Вульвы применяют оперативный, лучевой и комбинированный методы. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, состояния тканей, окружающих опухоль, самочувствия и возраста больной. Прогноз при злокачественных опухолях Вульвы неблагоприятный. Профилактика основывается на своевременном выявлении и адекватном лечении доброкачественных опухолей и дистрофических процессов вульвы.