Вич-инфекция (СПИД)

Вич-инфекция (СПИД) — инфекционная болезнь, развивающаяся в результате многолетнего замедленного обратного развития в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующаяся медленно прогрессирующим поражением иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Распространение Вич-инфекции. Впервые ВИЧ-инфекция в своей финальной стадии СПИД была описана в США. После открытия возбудителя и различных клинических форм ВИЧ-инфекция признана самостоятельной нозологической формой. Заболевание зарегистрировано во всех странах мира. Наибольший процент зараженных — среди населения стран Карибского бассейна, Центральной Африки, США, Западной Европы.

Причины возникновения Вич-инфекции. Возбудитель болезни — вирус иммунодефицита человека. Источником возбудителя инфекции является больной человек в любой стадии инфекционного процесса. Вирус иммунодефицита человека обнаруживается в значительных количествах в крови больных, семенной жидкости, влагалищном секрете, грудном молоке, что определяет пути его передачи. Передача вируса другими путями не зарегистрирована. Определяющее значение в заражении имеет попадание вируса в кровоток незараженного человека. Достоверных данных о случаях инфицирования через неповрежденные кожные покровы нет.

Клиническая картина Вич-инфекции и диагноз. В течении ВИЧ-инфекции различают 4 периода: инкубационный, первичных проявлений, вторичных проявлений, период поражений.

Инкубационный период Вич-инфекции длится от 3 дней до нескольких месяцев.

Период первичных проявлений Вич-инфекции, связанных с распространением ВИЧ, длится от нескольких дней до 2,5 мес. Начинается он с увеличения лимфатических узлов и повышения температуры тела. Период первичных проявлений Вич-инфекции может сопровождаться фарингитом, увеличением печени и селезенки, полиморфной сыпью, диареей, энцефалитом или лимфоцитарным менингитом. Острые проявления сохраняются от нескольких часов до 1,5 мес., возможны рецидивы.

Период вторичных проявлений Вич-инфекции продолжается от нескольких месяцев до 8—10 лет. Идет активное поражение имунной системы, наиболее заметным симптомом которого является генерализованная лимфаденопатия, длящаяся более 1 мес. и проявляющаяся увеличением двух и более лимфатических узлов в двух и более группах. На этом фоне возможно возникновение поражений нервной системы. В этот период в крови определяются антитела к Вич-инфекции, увеличивается количество иммуноглобулина, снижается абсолютное количество Т-лимфоцитов-хелперов и начинают ослабевать кожно-аллергические реакции.

Продолжительность периода поражений Вич-инфекции — от нескольких месяцев до 3—5 лет. Начинается он с того момента, когда впервые отмечается заболевание, свидетельствующее о снижении иммунитета. Чаще всего это кандидоз полости рта. Возможно развитие простого и опоясывающего герпеса, фурункулеза. Эти заболевания могут носить сначала единичный характер, затем — рецидивирующий. Может появиться лихорадка, немотивированное похудание. Со временем появляются новые поражения. Когда они принимают опасный для жизнедеятельности характер, принято говорить о развитии синдрома приобретенного иммунодефицита человека (СПИД). Основными заболеваниями, позволяющими констатировать СПИД, являются пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, трахеи, легких; поражение криптококком различных органов (кроме легких); криптоспоридиоз с диареей, длящейся более 1 мес.; множественные язвы слизистых оболочек и кожи, вызванные вирусом простого герпеса, сохраняющиеся дольше 1 мес., а также герпетический бронхит, трахеит и пневмония; токсоплазмоз мозга; лимфоидный интерстициальный пневмонит или пульмональная лимфоидная гиперплазия у детей до 13 лет.

Другими заболеваниями, которые которые проявляются в период развития СПИД, являются сепсис, пневмония, менингит, поражение костей и суставов, абсцесс, отит и другие воспалительные процессы, вызванные рядом бактерий; все внелегочные поражения, вызванные микобактериями; изоспориаз с диареей, продолжающейся более месяца; саркома Капоши и лимфома мозга независимо от возраста; другие лимфомы, иммунобластные саркомы; генерализованные формы сальмонеллеза и др.

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей, особенно родившихся от зараженных матерей, характеризуется увеличением лимфатических узлов всех групп, печени и селезенки, постоянной или рецидивирующей диареей, задержкой развития, появлением лихорадки неясного происхождения и частыми вирусными и бактериальными инфекциями.

В случае обнаружения любого из перечисленных синдромов и заболеваний показано исследование сыворотки крови на наличие антител к ВИЧ, которые обычно появляются в период от 2 недель до 3 мес. после заражения и сохраняются до гибели больного, хотя их количество может уменьшаться за несколько недель до летального исхода.

Лечение Вич-инфекции. Госпитализация по показаниям, изоляция не проводится. Доказана эффективность при лечении ВИЧ-инфекции азидотимидина — препарата, блокирующего репликацию вируса. Имеются сведения о некоторой полезности рибамидила, сурамина, фоскарнета, однако все они вызывают лишь временное улучшение состояния. Лечение вторичных поражений осуществляется в зависимости от их причин и также обычно дает временный эффект. Больные и лица с положительным результатом серологических исследований на вирус иммунодефицита человека подлежат диспансерному наблюдению и обследуются два раза в год.

Прогноз неблагоприятный. Половина больных СПИД гибнет в течение года. Лишь при саркоме Капоши удается сохранить жизнь пациента дольше 2 лет после появления угрожающих симптомов.

Профилактика Вич-инфекции. Основным методом профилактики ВИЧ-инфекции является обучение населения, начиная со школьного возраста, правильному половому поведению: ограничению числа половых партнеров и использованию презервативов. В медицинских учреждениях должно быть обеспечено неукоснительное выполнение правил использования и стерилизации шприцев, игл и других инструментов, а также использование шприцев, систем для переливания и др. одноразового пользования.