Абсцесс

Абсцесс (лат. abscessus нарыв; синоним - гнойник) — скопление гноя в различных органах и тканях. Абсцесс следует отличать от флегмоны ( разлитого гнойного воспаления тканей ) и эмпиемы ( скопления гноя в полостях тела и полых органах ). Чаще всего возникновение абсцесса обусловлено гнойной инфекцией, возбудители которой ( стафилококк, кишечная палочка, протей клабсиела и др. ) проникают извне ( экзогенная инфекция ). Кроме того, нередки случаи эндогенного инфицирования при распространении заражения или переносе возбудителей инфекции из соседних или отдаленных органов, например, одонтогенные, паратонзиллярные и перитонзиллярные, поддиафрагмальные абсцессы, метастатический абсцесс легких, абсцесс головного мозга, почек, сердца, абсцесс селезенки и др.

Введение концентрированных растворов лекарственных препаратов, например 25% раствора сульфата магния, может сопровождаться асептическим некрозом с последующим формированием абсцесса. Особенностью абсцесса является наличие пиогенной мембраны — внутренней стенки гнойной полости, создаваемой окружающими очаг воспаления тканями (проявление нормальной защитной реакции организма). Пиогенная мембрана выстлана грануляционной тканью, она отграничивает гнойно-некротический процесс и продуцирует экссудат. При поверхностно расположенных абсцессах местные проявления характеризуются признаками воспаления ( краснота, припухлость, боль, местное повышение температуры ), иногда определяется зыбление. При туберкулезном спондилите гной нередко распространяется по межтканевым щелям далеко от места первоначального возникновения (например, на медиальную поверхность бедра), образуя натечный абсцесс ( натечник ). Общие клинические проявления абсцесса типичны для гнойно-воспалительных процессов любой локализации: повышение температуры тела от субфебрильной до 41° (в тяжелых случаях), общая слабость, недомогание, потеря аппетита, головная боль. Степень этих изменений зависит от тяжести патологического процесса. В клинической картине абсцесса различных органов имеются специфические признаки, обусловленные локализацией процесса ( см. Легкие, Печень, Головной мозг, Почки и др. ). Исходом абсцесса может быть спонтанное вскрытие с прорывом наружу ( абсцесс подкожной клетчатки, мастит, парапроктит и др. ); прорыв и опорожнение в закрытые полости ( брюшную, плевральную, в полость сустава и др. ); прорыв в просвет органов, сообщающихся с внешней средой ( кишка, желудок, мочевой пузырь, бронхи и др. ). Опорожнившаяся полость абсцесса при благоприятных условиях уменьшается в размерах, спадается и подвергается рубцеванию. При неполном опорожнении полости абсцесса и плохом ее дренировании процесс может перейти в хронический с образованием свища. Прорыв гноя в закрытые полости приводит к развитию в них гнойных процессов ( перитонита, плеврита, перикардита, менингита, артрита и др. ). Дифференциальный диагноз проводят с гематомой, кистой, распадающейся опухолью. Большое значение при этом имеет диагностическая пункция, которая позволяет также провести бактериологическое исследование — выделение возбудителя и определение его чувствительности к антибиотикам.

Диагноз абсцесс является показанием для оперативного вмешательства, целью которого является вскрытие гнойной полости, ее опорожнение и дренирование. Лечение небольших поверхностно расположенных абсцессов подкожной клетчатки проводят в амбулаторных условиях. Операция может быть выполнена под местной инфильтрационной анестезией раствором новокаина, лидокаина ( см. Анестезия местная ) или внутривенным наркозом ( см. Анестезия общая ). В других случаях, а также при подозрении на абсцесс внутренних органов больные подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение. При некоторых абсцессах, например печени, легкого, иногда проводят пункцию с аспирацией гноя и последующим введением в полость абсцесса антибиотиков, ферментных препаратов. Резекцию органа вместе с абсцессом как радикальный метод течения применяют только при хронических абсцессах. При сформировавшихся абсцессах головного мозга с хорошо выраженной капсулой возможно удаление абсцесса вместе с его капсулой.

Лечение после вскрытия абсцесса такое же, как и лечение гнойных ран. Больным обеспечивают полноценное сбалансированное питание, им может быть показано переливание препаратов крови, кровезаменителей. Антибиотики назначают с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Используют средства специфической терапии — стафилококковый анатоксин, специфический гамма-глобулин ( см. Иммунотерапия ). При абсцессах, развившихся на фоне сахарного диабета, необходима коррекция нарушенного обмена веществ. Прогноз при своевременно начатом лечении поверхностно расположенных абсцессов, легко доступных для оперативного вмешательства, в большинстве случаев благоприятный. При поздно выполненной операции, неадекватном дренировании абсцесса возможны переход процесса в хроническую форму и генерализация инфекции ( см. Сепсис ).