Пневмоторакс

Пневмоторакс - характеризуется проникновением и скоплением воздуха в полости плевры (см. Грудь, Плеврит). Различают открытый пневмоторакс, закрытый пневмоторакс, клапанный пневмоторакс, травматический пневмоторакс, спонтанный пневмоторакс, искусственный пневмоторакс.

Причины пневмоторакса. Пневмоторакс у детей первых дней жизни в основном появляется в результате разрыва ткани легкого при проведении искусственной вентиляции легких. Причиной разрыва легкого может также являться повышенное внутрибронхиальное давление, возникающее в процессе родов, или порок развития легких (кисты, буллы). Возможно возникновение пневмоторакса и при осложненном течении воспалительных процессов в легких, к примеру, прорыве абсцесса легкого в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса.

Симптомы пневмоторакса. Симптомы пневмоторакса характеризуются типом и тяжестью патологического процесса в легких и выраженностью внутригрудного давления. В случае напряженного (клапанного) пневмоторакса состояние ребенка прогрессивно ухудшается, появляются и быстро проявляются беспокойство, затрудненное дыхание, одышка, цианоз. Выявляются коробочный перкуторный оттенок звука, смещение границ сердца и средостения в сторону, противоположную напряжению; дыхательные шумы над стороной поражения не выслушиваются, отмечается выраженная тахикардия. Рентгенологически определяют коллапс легкого, смещение границ сердца и средостения в здоровую сторону. При разрывах легочной ткани может также развиться эмфизема средостения. В этих случаях к описанным симптомам присоединяется одутловатость лица, подкожная крепитация на шее и туловище вплоть до мошонки. На рентгенограмме видны пневмомедиастинум, четко контурируются границы вилочковой железы.

Напряженный пневмоторакс. Напряженный пневмоторакс возникают в случае, когда воздух, попавший из легких или через рану грудной стенки в грудную полость, задерживается внутри, вызывает коллапс легкого на стороне травмы. При этом вследствие смещения средостения и трахеи в противоположную сторону и сопутствующего уменьшения венозного возврата ухудшается сердечная деятельность (см. Нарушение сердечного ритма).

Признаки напряженного пневмоторакса

- Нарушение дыхания.
- Смещение трахеи к противоположной стороне.
- Одностороннее отсутствие дыхательных шумов.
- Расширенные шейные вены.
- Синюшность кожных покровов.

Открытый пневмоторакс. Обширные дефекты грудной стенки создают "раздувание грудной клетки" и вызывают сбой вентиляции в результате коллапса (спадения) легких.

Лечение пневмоторакса. Способы купирования пневмоторакса консервативные: плевральная пункция, дренирование плевральной полости. В тяжелых случаях при неэффективности описанных манипуляций выполняют бронхоскопию и временную окклюзию бронха поврежденной доли. При наличии нарастающей эмфиземы средостения показано оперативное вмешательство, заключающееся в дренировании переднего средостения силиконовой трубкой через разрез над вырезкой грудины. Прогноз как правило, зависит от степени выраженности симптомов родовой травмы, исходного состояния ткани легкого к моменту развития пневмоторакса, своевременности лечебных мероприятий, в частности при клапанном характере пневмоторакса.