Ожирение

Ожирение. Ожирение, тучность, полнота. Заболевание, представляющее собой повышенный фактор риска при нарушениях сердечно-сосудистой системы. Под ожирением понимают изменение обмена веществ, которое характеризуется значительным приростом жировой ткани, увеличением количества жировых клеток и содержания в них жира. При небольшом прибавлении веса это сказывается только на внешнем виде, но обычно опасности подвергается также ряд органов.

Кого считать ожиревшим? Исследование ожирения требует, прежде всего, нормативного определения так называемого нормального веса. Это выводится из статистических исследований населения. Нормальный вес и соответствующие отклонения от средней величины различаются в зависимости от возраста и неврологической, эндокринной и обусловленной обменом веществ конституции индивидуума. Для его определения существуют различные формулы. Очень простая гласит следующее: идеальный вес в кг = рост (см) минус 100. В практической оценке ожирения эти теоретические величины являются ориентировочными. Только клинический опыт позволяет принять решение о лечении, при этом должны учитываться два важных элемента: как воспринимается избыточный вес с объективной и субъективной точки зрения и какие существуют физические и психические жалобы со стороны пациента?

Объективная переносимость. Молодыми людьми длительное время хорошо переносится даже выраженное ожирение (70-100% избыточного веса). Но с годами наступает декомпенсация, которая приносит с собой классические осложнения ожирения в среднем возрасте - диабет, артериосклероз, высокое артериальное кровяное давление, изменения в строении костей и суставов и др.

Субъективная переносимость. Выражается исключительно во мнении, которое составляет пациент о своем внешнем виде. Обычно в данном вопросе существуют очень большие различия. Подобно тому, как существуют стандарты физического веса, имеются его приемлемые нормы и для души. Эта двойная переносимость крайне важна доя получения терапевтического результата. Действительно худеют только те пациенты, которые больше не могут переносить тяготы ожирения как физического, так и психического происхождения.

Причины ожирения. Прежде всего, следует различать первичное, или конституционное, ожирение и вторичное, или симптоматическое. Последнее является симптомом болезни, которая чаще всего имеет эндокринное происхождение. Так, известно ожирение при пониженной функции щитовидной железы (см. Гипертиреоз), гипофиза, при недоразвитии половых желез (см. Половые нарушения), при болезни Кушинга, повреждении ядер нервных клеток гипоталамуса (гипофизарно-диэнцефальный синдром). В этих случаях излишнее отложение жира свидетельствует о характерной предрасположенности. Так, при болезни Кушинга он откладывается прежде всего на торсе, лице и основаниях суставов; при недоразвитии половых желез на бедрах, ягодицах и выше лобка, при гипотиреозе на лице, затылке, суставах рук и щиколотках. Были предложены многочисленные теории, объясняющие происхождение первичного ожирения. В качестве причин назывались изменения в работе эндокринных желез, определенные продукты питания или нарушение функций вегетативной нервной системы. Но как бы эту проблему не рассматривали, самым существенным является дисбаланс полученной и затраченной энергии. С физиологической точки зрения при ожирении существует несоответствие между полученными калориями (количество пищи) и физической работой (расход энергии). При этом причина может скрываться в снижении расходования энергии, которое связано с сидячим образом жизни. Многие когда-то активные люди прибавляют в весе, если они с определенного возраста ограничивают свою физическую деятельность и привычную активность. Об ожирении говорят, когда пациент прибавляет в весе на несколько килограммов в течение года. Известно, что большинство атлетов увеличивают вес после прекращения занятий спортом.

Но в большинстве случаев причину прибавления веса следует искать в чрезмерном потреблении продуктов питания. Необходимо заметить однако, что "чрезмерное" - очень неопределенное понятие. Существуют люди, которые поправляются, даже если едят нормально или меньше нормы. Наоборот, другие могут чревоугодничать и несмотря на это не толстеть. Другими словами, "чрезмерно" относится не к абсолютному количеству потребляемой пищи, а к тому количеству, которое превышает необходимую потребность в питании каждого отдельного человека.

Наследственность. Хотя некоторые особые формы ожирения имеют наследственный характер, все же обычно оно не наследуется. В литературе нередко описывается, что полные родители имеют чаще всего полных детей, но по этому поводу можно спорить. Действительно ли в таких случаях речь идет о наследственности, а не о псевдонаследственности, в центре которой стоит передача общих привычек в питании? На самом деле у близнецов, выросших в разном окружении, могут быть различия в весе от 5 до 10 кг. Усыновленные дети и их не родные по крови братья и сестры также склонны поправляться одинаково. Следовательно, большое значение имеют семейные обычаи питания и занятия физической культурой. Наследственная предрасположенность может касаться физиологических особенностей нервных центров, формирующих аппетит и чувство насыщения, или специфики обмена жировых клеток. Но последний пункт не обусловлен генетически и зависит от характера и особенностей питания матери во время беременности или перекармливания ребенка в первые 6 месяцев жизни. Многие полные женщины часто рожают крупных детей (свыше 4 кг), даже если не страдают диабетом. Как всегда, без сомнения, существует тесная связь между наследственной предрасположенностью, семейным влиянием и социально-экономическим окружением родителей.

Факторы, влияющие на жировую массу

Пол. От рождения девочки имеют больше жира, чем мальчики, у них прежде всего немного крупнее кожные складки на бедрах. Различия проявляются в период полового созревания, когда масса жировой ткани у девочек увеличивается на 18—25%, а у мальчиков на 12—18%. Эти различия сохраняются, несмотря на ожирение на протяжении всего детородного периода, и еще больше увеличиваются после менопаузы. У мужчин после климакса также увеличивается жировая масса, но в меньшей степени.

Возраст. После полового созревания относительная масса жира постоянно увеличивается как у девочек, так и у мальчиков. У мужчины с 18 до 50 лет он возрастает в среднем на 15% и до 28—30%, у женщин между 18 и 50 годами на 20 и до 35-40%.

Физическая деятельность. Прирост массы жира с возрастом можно ослабить за счет регулярной физической активности. И, наоборот, спортсмен, который прерывает спортивную деятельность, чаще всего прибавляет в весе очень быстро.

Ритм еды. Его воздействие на человека стало известно лишь недавно. Доказано, что одно и то же количество еды, разделенное на семь приемов, вызывает меньший прирост веса, чем два приема. Установлено также, что в результате этого снижается уровень холестерина и улучшается переносимость глюкозы.

Тип пищи. Несбалансированное питание может также привести к прибавлению веса. В экспериментах показано, что прием пищи с высоким содержанием липидов и низким содержанием глюкозы приводит к самому значительному нарастанию массы тела, особенно когда белки, жиры и углеводы принимались в составе пищи раздельно.

Причины и симптомы ожирения

Расстройства механического типа как следствие избыточной массы тела
Артропатия
Альвеолярная гипервентиляция
Остановка дыхания во сне
Метаболические изменения как следствие избыточной массы тела
Пониженная толерантность к глюкозе и сахарный диабет
Гиперлипидемия
Гиперурикемия
Болезни, связанные с ожирением
Высокое артериальное давление
Камни в желчном пузыре
Карцинома слизистой оболочки матки и молочной железы

Лечение ожирения

Для уменьшения потребления энергии - Низкокалорийная диета. Средства, угнетающие голод, ложные продукты питания растительные волокна Средства, сдерживающие аппетит. Лекарства, снижающие всасывание. Хирургические операции на пищеварительном тракте. Воспитание и смена привычек.
Для увеличения расхода энергии. Физическая деятельность.

Клинические формы ожирения

Половое различие является существенным признаком клинических форм ожирения, которые сильно отличаются от других форм как своей морфологией, так и патологическими последствиями. В действительности следует различать обе основные формы ожирения: ожирение по мужскому типу, ожирение по женскому типу.

Ожирение по мужскому типу бывает прежде всего у мужчин. Довольно редко, но не в виде исключения, наблюдается у женщин перед климаксом. Временами бывает у детей накануне полового созревания. Под воздействием мужских половых гормонов жировые массы скапливаются в верхней половине тела. Жир откладывается на животе, торсе, лопатках, шее, затылке и лице, но не на бедрах и нижних конечностях. Прибавление в весе начинается с живота и затем распространяется на другие части тела. В целом мускулатура хорошо развита, особенно в области ног. Сила и энергия таких мужчин велика. Чаще всего они очень активны, едят и пьют много. У них значительное ежедневное потребление калорий. При этой форме, начиная с 40 лет, ожирение приводит прежде всего к нарушениям обмена веществ: сахарному диабету, артериосклерозу, гиперлипидемии или гиперурикемии; все это — факторы риска для инфаркта сердца (см. Инфаркт миокарда). Они оказывают существенное негативное влияние на продолжительность жизни.

Ожирение по женскому типу бывает исключительно у женщин перед климаксом и впервые появляется перед половым созреванием. Отложение жира в нижней половине тела вызывается эстрогенами (женскими половыми гормонамии). Большая часть жировой ткани размещается вокруг таза и простирается до колен или щиколоток. Общая жировая масса больше, чем при андрогенной форме, мускулатура менее развита, из-за чего женщины быстрее устают и менее активны. Исследования показывают, что основную роль при этом играет не столько чрезмерное питание, сколько его несбалансированность. В противоположность андрогенному ожирению ожирение по женскому типу связано лишь с несколькими заболеваниями обмена веществ и, следовательно, не приводит к повышению уровня смертности. Его осложнения носят чисто механический характер. Застой крови в результате нарушения сердечно-сосудистого кровообращения (варикозное расширение вен (см. Варикозное расширение вен), язвы варикозно расширенных вен), расслабление связок с опусканием свода подошвы, артроз (см. Артроз, Остеоартроз) позвоночника и нижних конечностей. В противоположность ожирению у мужчины при ожирении у женщины мало что зависит от диеты; рецидивы наступают скорее и осложнения легче стабилизируются.

Ожирение в климактерическом периоде (см. Климакс).Это смешанная форма ожирения. Отложению жира в верхней половине тела способствуют все уменьшающееся выделение эстрогенов и относительное преобладание мужских гормонов, которые образуются корой надпочечников. Жировые массы "покидают" более глубокие области и перемещаются на поверхность тела (торс и шею) и таким образом превращают женскую форму ожирения в неполную мужскую. Нижние конечности становятся тонкими и кажется, что с трудом выдерживают расположенную над ними массу. Это превращение, которое происходит в течение нескольких лет, теперь делает женщину склонной к андрогенным заболеваниям обмена веществ. В то время как сахарный диабет у молодых девушек, вызванный половым созреванием, встречается очень редко, то у располневших женщин после менопаузы он встречается в два раза чаще, чем у мужчин. Сердечно-сосудистые осложнения теперь наблюдаются так же часто, как и у полных мужчин, при этом, конечно, существует латентный период, когда не возникает нарушений, как это бывает после долгого периода андрогенного ожирения (см. Нарушение сердечного ритма).

Ожирение во время беременности. С точки зрения физиологии в первые три месяца беременности вес должен оставаться постоянным. При этом нормальным считают прибавление 1—2 кг в месяц и в конце срока свыше нормального веса должно быть от 9 до 11 кг. Из них 5 кг приходятся на матку и ее содержимое, а также на воды в результате избыточного выделения эстрогенов. Через несколько дней после родов должен вернуться нормальный вес. В наши дни часто уже в первые недели беременности наблюдают избыточное прибавление веса, при этом более молодые беременные женщины (от 20 до 25 лет) страдают этим чаще, чем более зрелые (от 32 до 38 лет). Этот прирост может составлять 20—25 кг, из которых после родов остается 10—15 кг. Часто это приводит к проблемам во время родов. Ожирение у беременных чаще всего связано с предрасположенностью. Обычно в их семьях есть случаи ожирения (чаще всего у матери), а также принято обильное питание. Многие молодые матери считают, что нужно есть за двоих. При этом основным осложнением становится диабет беременных (сахарная болезнь беременности), который является прямым следствием избыточного веса. После беременности он исчезает, но остается предрасположенность к латентной форме диабета.

Ожирение родильниц. Речь идет о женщинах, вес которых во время беременности нормальный, но которые после родов в течение 2—4 месяцев поправляются на 8—12 кг и затем сохраняют этот уровень. Каждые новые роды или каждый аборт приводят к новому прибавлению веса, который может увеличиться на 20—40 кг. С клинической точки зрения речь идет об ожирении по женскому типу со следующими признаками: в более чем 75% случаев менструальные расстройства: болезненные скудные месячные и предменструальный синдром; в 90% случаев белые выделения в результате инфекции матки и влагалища или одно- или двустороннее воспаление яичников; биопсия слизистой оболочки матки часто указывает на эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки (см. Матка)).

Эндокринное ожирение. С ожирением связаны две болезни. Болезнь Кушинга. Эта болезнь вызывает особое ожирение: жир откладывается прежде всего на лице, затем на шее, торсе и верхней части живота и таким образом создает сильный контраст со стройными нижними конечностями. Если больной уже страдает ожирением, прежде всего по женскому типу, то проявляется совершенно особая высокая предрасположенность к отложениям жировых масс. Клиническими признаками являются прежде всего сухая кожа, синевато-красные полосы от растяжения кожи, высокое кровяное давление (см. Гипертензия) и остеопоротические боли. Гиперинсулинизм. Заболевание в результате опухоли поджелудочной железы, исходящей из островков Лангерганса (группы клеток в поджелудочной железе, производящие инсулин), приводящее к ожирению в результате двух механизмов: с одной стороны гипогликемия повышает аппетит (см. Аппетит) (повышенное производство инсулина приводит к сахарной недостаточности); с другой стороны она сильно стимулирует синтез жиров. У этой формы ожирения нет особых морфологических признаков. На самом деле не существует форм ожирения, связанных с деятельностью щитовидной и половых желез, так как пониженная функция щитовидной железы (микседема) не может быть названа ожирением; менопауза, кастрация и евнухоидизм также не вызывают ожирения.

Ожирение в пожилом и старческом возрасте. Эта форма ожирения почти всегда имеет андрогенное происхождение и чаще всего встречается у женщин. Ожирение затрагивает прежде всего сердечно-сосудистую систему, обмен веществ и кости. Эти осложнения доминируют в клинической картине, они становятся автономными и необратимыми, даже если и происходит понижение веса. Это означает, что если уменьшение жировых отложений и приносит облегчение для нагруженного сердца, то степень его органических изменений уже больше не допускает полной нормализации. В этом возрасте может также возникнуть гиперандрогенная постклимактерическая форма ожирения. Для нее характерно значительное скопление жира в верхней части тела с валиками и похудением нижних конечностей. Часто она сопровождается сильным ростом волос по мужскому типу, сахарным диабетом, высоким артериальным давлением, гиперлипидемией и гипергликемией, а также очень выраженным артрозом и остеопорозом позвоночника.

Причины ожирения

Прибавление веса может быть следствием изменений в питании. Так начинаются многие случаи ожирения.

После хирургического стресса.Эти случаи ожирения встречаются у детей, например, после операции по удалению миндалин или аппендикса (см. Аппендицит). После этого аппетит закономерно увеличивается, возникает потребность во вкусной пище, которая часто подкрепляется со стороны родителей. У женщин нередко возникают разные формы ожирения после опрраций на половых органах.

После замужества. Молодая женщина хорошо готовит; молодые супруги прибавляют в весе, при этом женщина поправляется быстрее, поскольку ее энергозатраты, как правило, меньше.

После прекращения занятий спортом. Прибавление в весе легко объясняется существенным снижением расхода энергии и сохранением привычного питания у людей после прерывания спортивной деятельности. Это встречается также у мужчин после женитьбы или прекращения военной службы.

После переселения. В этом повинны психологические механизмы. Неуверенность, вызванная заменой знакомого окружения на незнакомое, часто приводит к привычке больше есть (переселение из села в город, работа за границей по контракту). Ожирение эмигрантов — классический пример. Определенную роль в этом играет и улучшение экономического положения переселенцев, которое позволяет им покупать лучшие и более питательные продукты питания. Улучшение питания является символом социального успеха для эмигрантов.

Роль табака. В среднем курильщики имеет меньший вес, чем некурящие. Когда бросают курить, прибавляют на 6 кг в течение 2—3 месяцев, после чего вес остается постоянным на этом уровне. Здесь задействована выработанная привычка что-нибудь отправлять в рот; обычно вместо сигарет это сладости, шоколад, что-то вкусное и слегка соленое и др. Никотин оказывает гипергликемическое воздействие и, следовательно, анорексическое (приглушает чувство голода). Недостаток никотина усиливает голод. Никотин способствует расщеплению жиров. При отказе от никотина этот процесс, естественно, замедляется. Проходит около 2—3 месяцев после прекращения курения, пока не нормализуется обмен веществ и начинает исчезать зависимость от никотина. Воздействие определенных лекарственных средств. Вероятно, большинство лекарств, приводящих к определенному увеличению веса, возбуждают центры аппетита и в связи с этим способствуют приему большего количества пиши. Влияние гормонов (анаболических, анрогенных) на аппетит кажется довольно умеренным и возможное увеличение веса чаще является следствием большей мышечной массы и задержки воды. Эстрогены воздействуют на увеличение веса за счет задержки воды и солей, а не за счет прироста жировой массы. То же самое относится к контрацептивным средствам, созданным на основе эстрогенов и прогестерона (увеличившийся аппетит имеет чисто психологическое происхождение). Среди минералов следует упомянуть литий (применяется при лечении депрессий), который, подавляя функцию щитовидной железы, подавляет окислительные процессы и способствует образованию жировых запасов.

Факторы риска ожирения

Утверждение, что продолжительность жизни полного человека короче, чем у лиц с нормальным весом, требует некоторой коррекции. Существует индивидуальный фактор выносливости, который очень трудно определить и измерить. В соответствии с этим очень полные люди могут длительное время пренебрегать своим ожирением без серьезных осложнений.

Мы видим, что большая доля жира отрицательно сказывается на продолжительности жизни полных людей. Кроме этого, возникают нарушения обмена веществ, которые способствуют появлению ряда тяжелых болезней.

Но эти болезни не вызываются ожирением. Оно только способствует их развитию на уже подготовленной почве. В целом проходит 15—20 лет, пока не возникнут одно или несколько осложнений. Их развитию способствует уже существующее нарушение обмена веществ (повышенное содержание жира в крови, сахарный диабет. Короче говоря, ожирение легко приводит к сахарному диабету и гипертонии, способствует развитию артериосклероза и провоцирует сердечно-сосудистую недостаточность. Оно увеличивает частоту появления камней в желчном пузыре, вызывает затрудненное дыхание при нагрузке, непереносимость жары и сильную потливость (см. Гипергидроз). Ожирение способствует появлению экзем и фурункулов. Оно содействует развитию эмфизем, плоскостопия, грыж и остеоартроза. При любой физической деятельности оно становится более или менее сильным препятствием. Оно не эстетично, не вызывает уважения в обществе, сокращает жизнь и нередко делает человека несчастным.

Безусловно, самыми распространенными осложнениями являются сахарный диабет, высокое артериальное давление и артериосклероз. В отношении диабета считают, что он формируется в 60—80% случаев ожирения. Распространенность ожирения растет с возрастом. Сахарный диабет имеет "жирное" происхождение и является главным признаком нарушения функций инсулина и артериосклероза. Но как только пациент сильно снижает вес, нарушения обмена веществ быстро ослабевают. Прежде всего, улучшается углеводный обмен, часто снова становится нормальной и продолжительность жизни. У полных людей в возрасте между 50 и 60 годами в 76% случаев отмечают гипертоническую болезнь, при этом в сравнении с артериосклеротической (30%) и почечной (10%) явно перевешивает ее первичная форма (60%). Гипертензия встречается примерно в 2 раза чаще при андрогенном ожирении, чем при эстрогенном. Потеря веса не всегда связана с отчетливым улучшением показателей кровяного давления, поэтому связь между ожирением и гипертонической болезнью не определена с абсолютной надежностью. Кроме этого, лица с большим избыточным весом страдают артериосклерозом вдвое чаше, чем люди с нормальным весом.

Костно-суставная система при ожирении. При слишком большой нагрузке сильно страдает скелет. Избыточный вес с детства часто приводит к опусканию свода стоп и в результате ноги приобретают вид буквы X; отмечаются боли в коленях.У взрослых чаще всего поражаются поясничная область позвоночника и крестец, которые испытывают нагрузку верхней части тела. У полных людей бывает определенного типа люмбаго (см Люмбаго). Речь идет о поясничных болях, которые появляются при выпрямлении торса или при работах в полусогнутом положении. Они ощущаются только в определенных местах, симметрично распространяются на обе стороны позвоночника и исчезают, когда человек ложится. При прощупывании можно найти несколько круглых и твердых, чрезвычайно чувствительных узелков величиной от вишни до ореха, которые располагаются за отростками поясничной части позвоночника. У полных людей очень большой нагрузке подвергаются бедренные и коленные суставы. Обычно при пешей прогулке каждый сустав попеременно несет четырехкратную нагрузку. У человека весом в 100 кг (при 30 кг излишнего веса) на каждый шаг приходится избыточный вес в 120 кг. Можно себе представить, как быстро сустав изнашивается и образуется типичный артроз.

Затруднённое дахание. Одышка часто встречается у полных людей. При слишком избыточном весе (от 40 до 50%) постоянно возникают проблемы с дыханием, которые тем сильнее, чем выше избыток веса. Жировая масса живота препятствует растяжению легких, а также движению диафрагмы, поэтому свобода легочных движений ограничена. С общей точки зрения все синдромы препятствия или ограничения дыхательной деятельности (астма, эмфизема (см.Астма )) прогрессируют в результате ожирения.

Хирургический риск и анестезия. Наконец, полные люди неохотно идут на операцию, так как при удалении жира часто возникают гематомы (кровоизлияния), легче возникают инфекции и образование рубцов замедленно. К этому еще добавляется риск тромбоэмболических осложнений, который у очень полных достигают 8% по сравнению с 3,2% для лиц с нормальным весом. У анестезиолога тоже есть проблемы, так как в результате пониженной дыхательной функции возникает риск дополнительного применения анестезирующих средств. Кроме этого, жир всасывает большое количество анестезирующих веществ, поэтому очень затрудняется их дозировка. И последнее, предоперационная подготовка и послеоперационный период у полных людей требуют дополнительных усилий со стороны медицинского персонала.

Измениния кожи. Кожное дыхание при ожирении меняется. Часто возникает усиленное потовыделение, поэтому без снижения веса нельзя ожидать никакого улучшения опрелостей, образуюшихся в результате размягчения эпидермиса под молочными железами или между трущимися друг о друга бедрами. Жирная кожа, как правило, склонна к появлению прыщей. (см. Прыщи) Основой лечения является снижение потребления и увеличение расхода энергии. Короче говоря, ограничение в питании, которое периодически должно контролироваться. Недостаточно только лишь снизить количество калорий, нужно также обеспечить и качественный состав пищи, чтобы потреблялось меньше жиров и стимулировался процесс сгорания. При этом следует учитывать разные факторы. К ним относятся идеальный вес больного, его ежедневный расход калорий, некоторые заболевания, из-за которых невозможны определенные диеты (подагра, артериосклероз, болезни печени и почек, сахарный диабет и др. (см. Заболевания почек)), а также психологические обстоятельства при переходе на строгую диету.

Кроме того, она должна быть сбалансированной, т. е. содержать все активные вещества (витамины (см. Витамины), минеральные соли, белки и др.). Чтобы достичь хороших результатов, требуется искреннее и полное сотрудничество пациента. Предлагаемые диеты бесчисленны, поэтому невозможно привести какие-либо примеры. Многие должны быть отклонены, так как они не логичны и неестественны; следует остерегаться что-нибудь "мастерить" самому. Лечение ожирения чрезвычайно серьезное дело и может проводиться только врачом.

Физическая деятельность. Жировые отложения можно использовать как настоящие источники энергии. Поэтому физическая деятельность отлично подходит для сбрасывания веса и представляет собой одну из основ лечения ожирения. В зависимости от мышечной деятельности, ее продолжительности и интенсивности меняется расход калорий. Но при этом необходимо действовать осторожно, так как к физическому напряжению добавляется нагрузка избыточного веса. У молодежи с легким ожирением и хорошим здоровьем чаше всего для оценки этой нагрузки достаточно амбулаторного обследования. В серьезных случаях и с определенного возраста, если избыточный вес изменил несколько основных функций и если пациент уже давно не занимался спортом, такого обследования уже недостаточно.

В этих случаях клинически исследуют сердечно-сосудистую систему, дыхание и костно-мышечный аппарат. Схема исследований следующая: электрокардиография с нагрузкой (кроме случаев, когда существуют ясные признаки коронарных нарушений), проверка дыхательной функции и глубокое обследование, если необходимо, то путем рентгеноскопии позвоночника, бедренных суставов, коленей и ступней. Если при этом выявятся какие-либо осложнения, следует подождать до тех пор, пока не наступит снижение веса и нормализация в результате диеты, чтобы потом можно было приступить к физическим нагрузкам на основе специальной тренировочной программы, которая должна быть индивидульной для каждого больного.

Хирургическое лечение. Диетическое или фармакологическое лечение приносит частичный или временный успех только у небольшой части пациентов, в то время как хирургическая операция в большинстве случаев приводит к существенной и постоянной потере веса. Ради простоты виды хирургического вмешательства следует разделить на две группы: 2.Операции, уменьшающие объем желудка и таким образом приводящие к ускоренному появлению чувства насыщения (гастропластика).

Показаниями для хирургической операции являются:
Вес тела, превышающий нормальный у мужчин на 50% и у женшин на 80%;
Возраст между 14 и 55 годами; Типичное эссенциальное или алиментарное ожирение; противопоказана операция при гормональном ожирении;
Доказанная неудача диетического или медикаментозного лечения через промежуток времени минимум в 3 года;
Полная готовность пациента принять и понять природу и последствия хирургического вмешательства.

Показаниями для операции являются высокое артериальное давление, камни в желчном пузыре (см. Желчекаменная болезнь), сахарный диабет, более легкие сердечно-сосудистые заболевания и бесплодие. Должны учитываться также особые психосоциальные ситуации. Так, принятая нижняя граница веса не всегда обязательна, она может быть намного ниже.

Кроме слишком старого, слишком молодого возраста или гормональных изменений, существуют также противопоказания для операции при некоторых болезнях, когда риск операции высок или снижение веса опасно. К ним относятся тяжелые поражения печени, болезни сердечной мышцы, алкоголизм (см. Алкоголизм) и болезни толстой кишки (см. Кишечник).

Все еще мало известно об отдаленных последствиях хирургических вмешательств. При операциях, которые должны вызывать пониженное всасывание, необходимо подумать о последующем влиянии хирургического вмешательства на усвоение пищи, содержащей белки, т. е. о функциональной способности мышц и иммунной системы (см. Иммунитет, нарушения), всасывании и обмене кальция, эссенциальных жирных кислотах, микроэлементах и витаминах. Глубинные изменения кишечного тракта в результате вмешательства могут повлиять на возможные кан­церогенные эффекты продуктов пи­тания (необязательно в негативном смысле).