Артроз

Артроз (Остеоартроз) — дистрофическое заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща. У многих людей, особенно пожилого возраста, можно выявить характерные для остеоартроза отдельные элементы патологии суставов при отсутствии симптомов. Но эти изменения свидетельствуют о старении этих тканей, и не относятся к остеоартрозу, как болезни.

К развитию остеоартроза ведут разнообразные факторы, вызывающие повреждение суставного хряща. Распространенность заболевания постепенно увеличивается с возрастом, максимальное поражение больных приходится на 60—65 лет. чаще остеоартроз наблюдается у женщин, чем у мужчин.

Принято выделять первичный и вторичный артроз.

Первичным артроз называют в тех случаях, когда не удается выявить непосредственную причину его возникновения. К первичному относят, в частности, артроз суставов кистей, при котором имеются основания предполагать существование аномалии структуры хрящевой ткани. Вторичный артроз является следствием различных заболеваний, травм и аномалий развития опорно-двигательного аппарата. При этом поражаются преимущественно крупные суставы нижних конечностей. Частыми причинами вторичного артроза являются травмы суставов, а также различные аномалии развития суставов и образующих их костей. Вторичный артроз может быть следствием хронических заболеваний суставов различной этиологии, деформаций суставных концов костей или системных метаболических заболеваний, при которых преимущественно страдает хрящевая ткань. У больного артрозом нередко можно обнаружить несколько причин или факторов риска развития заболевания. Кроме того, возможно сочетание у одного больного как первичного артроза , так и вторичного.

Постановка диагноза. Общих диагностических критериев для всех видов артроза не существует. Диагностика артроза не всегда проста. Для артроза типично поражение коленных, тазобедренных, межфаланговых суставов кистей. Другие суставы, особенно плечевые, локтевые, лучезапястные, голеностопные, при артрозе поражаются редко и обычно только вследствие предшествующих воспалительных или системных метаболических заболеваний, а также прямой травмы.

Патологические изменения и симптомы при артроза развиваются медленно (в течение многих лет), что существенно отличает артрозы от артритов.

Большое значение в диагностике артрозов имеет рентгенологическое исследование суставов. Достоверный диагноз артроз не может быть установлен при отсутствии рентгенологических изменений. Рентгенологические изменения, наблюдаемые при артрозе, хотя и характерны, но не патогномоничны и могут быть выявлены при других болезнях суставов. Для артроза не свойственны какие-либо изменения в анализах крови и мочи. Не повышаются, в частности, СОЭ и другие показатели воспаления, не выявляется ревматоидный фактор в крови. При исследовании синовиальной жидкости у больных артрозом отмечают лишь умеренные ее изменения.

Лечение артрозов. К сожалению, устранить этиологические факторы, приводящие к возникновению артроза, обычно не удается. Поэтому примеров обратного развития артроза пока нет. Тем не менее следует стремиться к выявлению этих факторов и их коррекции (устранение избыточной массы тела, ношение ортопедической обуви и т.п.). Общим принципом лечения артроза является ограничение нагрузки на пораженные суставы. При артрозе суставов нижних конечностей ограничивается продолжительность ходьбы, рекомендуется чередовать ходьбу и отдых, не дожидаясь развития болей в суставах. Занятия спортом исключаются, ЛФК следует проводить только в положении лежа или сидя. Полезны плавание в бассейне и езда на велосипеде. Выбор методов лечения зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях артроза, когда суставной хрящ в определенной мере сохранен, и при отсутствии противопоказаний (главным образом доброкачественных опухолей, например миомы матки) показано проведение так называемой хондропротективной лекарственной терапии румалоном, мукартрином и др. Терапевтическое действие этих препаратов при артрозе связывают с благоприятным влиянием на нарушенный метаболизм суставного хряща, что замедляет прогрессирование процесса. Клинически заметное действие этих средств достигается только при условии регулярного (не менее 2 курсов в год) и многолетнего применения.

Профилактика артроза. Важное значение имеет своевременное выявление и адекватное лечение различного рода аномалий развития опорно-двигательного аппарата, предрасполагающих к возникновению артроза. Больным с дисплазией тазобедренного сустава как можно раньше должна проводиться хирургическая коррекция. У лиц с варусной или вальгусной деформацией костей голеней, аномалиями развития стоп, укорочением одной из конечностей, при отсутствии крайних степеней деформаций, подлежащих безусловному хирургическому лечению, необходимо настойчивое проведение консервативных ортопедических мероприятий уже с детского возраста — ношение ортопедической обуви, лечебная гимнастика, массаж. Большое значение в этих случаях имеет рациональное трудоустройство, позволяющее избежать дополнительных нагрузок на суставы ног, тщательный контроль за массой тела. Существенное профилактическое значение в отношении артроза имеет также максимально возможное восстановительное лечение после травм суставов: обязательное удаление крови из полости сустава, пластика связочного аппарата и т.д.