Лактация

Лактация - Выделение грудного молока. Полный цикл Лактации состоит из ряда взаимосвязанных механизмов: маммогенез - развитие молочной железы, лактогенез - синтез молока в секреторных отделах молочной железы в послеродовам периоде, лактопоэз - организация и предупреждение снижения секреции молока.

Закладка и формирование молочной железы начинаются с 10-й недели внутриутробного развития. В дальнейшем, по мере роста и полового созревания девушки происходит последующее развитие молочной железы. Хорошей морфологической зрелости молочные железы достигают в период беременности (см. Грудной и новорожденный ребёнок, беременность). Увеличение и развитие молочных желез возникает, как правило, под влиянием гормона гипофиза (пролактина), яичников (эстрогенов и прогестерона) и гормонов плаценты (плацентарного лактогена). Уже по окончании первого триместра беременности происходит гиперплазия железистой паренхимы молочной железы и выделение ею секрета; отмечаются увеличение и пролиферация млечных ходов и хорошее развитие альвеол молочной железы. Самого лучшего развития молочные железы достигают к периоду родов и кормления ребенка.

Возникновение и выведение молока после родов обусловлены непростым механизмом нейрогормональной регуляции. Функция молочной железы регулируется корой большого мозга и гипоталамусом, определяющими нейрогормональные влияния на гипофиз, в котором возникают пролактин и окситоцин, которые нужны для создания и выделения молока. После родов в связи с утратой функции фетоплацентарной системы в организме женщины уменьшается уровень эстрогенов и прогестерона, увеличивается уровень лактогенного гормона - пролактина. Гормон окситоцин, синтезирующийся в гипоталамусе, попадает в кровяное русло, после в миоэпителиальные клетки молочной железы, контролируя Лактацию. В результате снижения гормональной секреции яичников, менструации в период Лактации, в основном, отсутствуют.

После родов, примерно в течении суток или двух, при давлении на соски может быть выделено немного молозива - незрелого молока. Со временем повышается объем и меняется состав молока, начиная со 2-4-й недели послеродового периода молочные железы выделяют зрелое молоко. Суточное количество грудного молока к 8-9-й неделе послеродового периода становится максимальным (литр, полтора). При нормальном функционировании молочных желез суточное количество молока соответствует потребностям ребенка в питании.

Для предупреждения снижения Лактации важную роль играет регулярное и довольно полное опорожнение молочных желез (сосание, сцеживание). Лактация во многом зависит от состояния физического и психического здоровья, конституции, возраста, режима питания родильницы, а также принятия преимуществ кормления ребенка грудным молоком. Лактация в основном стихает по окончании первого года жизни ребенка и полностью пропадает после отлучения ребенка от груди.

Аномалии Лактации. Различают отсутствие (агалактия), уменьшение (гипогалактия) и увеличение (гипергалактия) Лактации после родов, а также самопроизвольное вытекание молока из молочных желез (галакторея).

Агалактия наблюдается крайне редко. Она вызвана, в основном врожденным дефектом железистых элементов молочных желез; реже такая аномалия лактации возникает в результате физического истощения или сильного эмоционального потрясения; при купировании этих факторов Лактация может восстановиться.

Гипогалактия отмечается у 8-10% женщин. В зависимости от уровня уменьшения Лактации выделяют 4 степени гипогалактии. При I степени недостаток молока составляет не более 25%, при II степени - 26-50%, при III степени - 51-75%, при IV степени - более 75%. Диагностировать гипогалактию можно уже на 5-6-й день послеродового периода, т.к. в это время наблюдается высокая положительная корреляция между суточным количеством молока и функциональной активностью молочной железы. Выделяют раннюю (в первые 10 дней после родов) и позднюю (спустя 10 дней после родов), первичную и вторичную гипогалактию. Первичная гипогалактия - результат функциональной неполноценности молочной железы, вызванной генетическими причинами или гормональными сбоями в организме женщины (к примеру, при сахарном диабете (см. Диабет сахарный, Диабет и беременность)). Вторичная гипогалактия может развиваться у женщин, претерпевших осложнения беременности (к примеру, поздний токсикоз, анемию (см. Анемия)), родов (например, патологическую кровопотерю) и послеродового периода (к примеру, послеродовые инфекционные заболевания); после акушерских операций (кесарево сечение и др.); при общих инфекционных и др. заболеваниях, плохом питании, физическом и психическом стрессе женщины; несоблюдение режима грудного вскармливания; отсутствии или слабости сосательного рефлекса у ребенка; в результате приема некоторых лекарственных препаратов (витаминов B6, камфоры, алкалоидов спорыньи, препаратов эстрогенных и андрогенных гормонов и др.), а также при влиянии вредного производства . Важно выявить причину гипогалактии и по возможности купировать ее. Для стабильной Лактации применяются окситоцин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота. Применяют также седативные препараты. Рекомендуют неспецифические способы воздействия на организм в целом (к примеру, физические упражнения, водные процедуры и др.), а также местные физио-лечение (соллюкс, ультразвук, УВЧ малой интенсивности, вибрационный массаж).

Профилактика гипогалактии включает купирование причин, способствующих ее появлению. А также предупреждение и своевременное лечение осложнений беременности и родов, правильное питание беременной, создание рационального режима кормления ребенка; регулярное и полное сцеживание молочной железы; избегание послеродовых инфекционных заболеваний, ограничение приема лекарственных препаратов.

Гипергалактия может быть вызвана чрезмерной возбудимостью нервной системы или увеличенной секрецией пролактина; суточное количество молока может превышать необходимое в несколько раз. При гипергалактии, вызванной гиперпролактинемией, применяют бромокриптин (парлодел), ингибирующий синтез пролактина. В случае выявления пролактинсекретирующей опухоли гипофиза терапию в основном начинают с приема бромокриптина, по показаниям осуществляют оперативное и лучевое лечение.

Галакторея. Нередко (в основном, при повышенной возбудимости нервной системы женщины) наблюдается самопроизвольное вытекание молока из молочной железы в момент прикладывания ребенка к другой молочной железе. Назначается нормализация режима дня, психотерапия, общеукрепляющее лечение. Самопроизвольное истечение молока может быть результатом гиперпролактинемии, которая может возникать у женщин после окончания грудного вскармливания ребенка или появляется вне связи с беременностью и родами при ряде болезненных состояний.