Аритмия
Аритмия — различные расстройства функций автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда, часто приводящие к нарушению нормальной последовательности и частоты сердечных сокращений. Изменения собственно ритма и темпа сердечных сокращений могут ощущаться самим больным и легко распознаются. В то же время многие аритмии обнаруживаются только при ЭКГ, а некоторые удается выявить только с помощью записи внутрисердечных электрограмм. К наиболее частым формам аритмии относятся мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, аритмии при нарушениях проводимости. Аритмии в связи с нарушением регуляции сердца возможны при психоэмоциональном напряжении, могут проявлятся при заболеваниях других органов (холецистите, диафрагмальной грыже и т.п.), нередко возникают при органическом поражении центральной и вегетативной нервной системы (например, при черепно-мозговой травме, опухолях мозга, нарушениях мозгового кровообращения), а также при климаксе. Патологические изменения в миокарде являются причиной аритмии при ишемии и инфаркте миокарда, миокардите, кардиомиопатиях, легочном сердце, кардиосклерозе, различных формах миокардиодистрофии, в т.ч. при эндокринопатиях и интоксикациях, когда они могут иметь обратимый характер. Ряд лекарственных средств а также яды могут вызывать аритмию прекращающиеся после устранения воздействия токсического эффекта. У лиц пожилого и старческого возраста аритмии обычно возникают на фоне кардиосклероза, но в их происхождении нередко участвуют ишемическая дистрофия миокарда, а иногда также нарушения электролитного обмена в связи с возрастными изменениями функции почек.
Причиной аритмий сердца могут быть также врожденные аномалии этих образований. В основу классификации аритмий положены механизмы их возникновения. Синусовая аритмия — непостоянство темпа сердечных сокращений, связанное с колебаниями активности синусового узла. Наблюдается преимущественно у молодых людей и связана с актом дыхания (дыхательная аритмия). Изредка встречается синусовая аритмия, не связанная с фазами дыхания, вызванная различными патологическими процессами в миокарде (инфаркт, миокардит, пороки сердца). Синусовую аритмию больные не ощущают. Дыхательную аритмию нетрудно распознавать клинически по связи частоты пульса с фазами дыхания; для точной диагностики синусовой аритмии иного происхождения необходимо ЭКГ исследование. Лечение при патологических формах синусовой аритмии направлено на основное заболевание.
Лечение при аритмиях, вызванных нарушением формирования импульса в синусовом узле, направлено на основное заболевание, а если аритмии приводят к нарушениям внутрисердечной и общей гемодинамики, проводится антиритмическая терапия.
Терминальные формы аритмии, выражающиеся в резком нарушении (при трепетании) или полном расстройстве деятельности всего миокарда, обычно возникают при обширных повреждениях миокарда (например, при инфаркте, тяжелых миокардите, кардиомиопатиях, пороках сердца), а также при поражении электрическим током. Лечение — срочная электрическая дефибрилляция сердца.
Аритмии смешанного генеза. Диагноз устанавливают с помощью электрокардиографии. Лечение направлено на борьбу с состоянием (заболевание, интоксикация), вызвавшим аритмию. Лечение при устойчивых аритмиях смешанного генеза разрабатывается с участием кардиолога, наблюдению которого подлежат все больные с устойчивыми аритмиями. Во всех случаях проводится лечение основного заболевания.
Особенности аритмии сердца у детей. Аритмии у детей могут быть врожденными (при пороках развития проводящей системы сердца, незрелости вегетативной регуляции) и связанными с заболеваниями, при которых поражается сердце; большое значение имеют психовегетативные отклонения. Синусовая аритмия характерна для детей старше 5 лет. Наиболее часто она наблюдается в форме дыхательной аритмии. Диагноз и лечение аритмии строятся на тех же принципах, что и у взрослых.
Добавить страницу Аритмия в закладки.
|