Лимфома

Лимфома - Увеличение лимфатических узлов. Злокачественная опухоль лимфатических узлов, которая встречается в любом возрасте и при ранней диагностике излечима.

Лимфатическая ткань (лимфатические узлы, селезенка и др.) может быть поражена опухолью, исходящей из лимфатических и ретикулогистиоцитерных клеток. Различают лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) и неходжкинскую лимфому (НХЛ).

Причины возникновения лимфомы. О причинах и характере развития злокачественной лимфомы известно мало. Многое, что относится к лейкозам (см. Лейкоз), можно отнести и к Лимфоме, так как в обоих случаях речь идет об опухолевых заболеваниях кроветворных органов, и возможно, причины и развития в основном схожи или едины. Приведем один факт, который может оказаться важным для доказательства вирусного происхождения Лимфомы. В опухолевых клетках липомы Буркитта, неходжкинской липомы, чаще всего поражающей чернокожих детей Экваториальной Африки, смогли изолировать вирус, который рассматривают как главную причину этой опухоли. Значение этого открытия для будущих исследований возможной вирусной причины возникновения лейкоза и липомы совершенно очевидно.

Лимфома Ходжкина. Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз - наиболее часто встречающееся злокачественное заболевание лимфатической системы. Критическим возрастом заболевания является период от 20 до 40 лет, причем наиболее подвержены такой лимфоме мужчины.

Симптомы лимфомы. Прежде всего следует отметить большое разнообразие форм, в которых проявляется Лимфома. Поэтому в случае комплексной картины болезни, которая развивается достаточно долго и которой не удается дать никакого убедительного объяснения, всегда предполагают лимфому Ходжкина. Первыми признаками лимфомы являются астения (слабость), однодневная лихорадка или приступы настоящей лихорадки, которые длятся до нескольких часов. Время от времени ночью внезапно начинает выделяться пот и появляется зуд (см. Зуд). Иногда становятся отчетливо видны набухающие лимфатические узлы. Лимфома начинает проявлять се вследствие увеличения различных групп лимфатических узлов и медленного, но прогрессирующего ухудшения общего состояния и распространения болезни на другие органы (печень, легкие, мозг (см. Головной Мозг), скелет и др.).

Наряду с поверхностными лимфатическими узлами, которые могут достичь величины мандарина, в процесс вовлекаются и узлы, расположенные глубже. Это могут быть, например, опухоли средостения (пространство между грудиной и грудным отделом позвоночника), которые выявляются при помощи рентгенографии легких, или лимфатические узлы в брюшной полости, изображения которых можно получить с помощью сонографии (УЗИ) и компьютерной томографии. В первую очередь очень важно точно определить степень распространения болезни, так как на этой основе будет составлена программа лечения и сделан прогноз.

Злокачественная лимфома. Для этой цели клиническую картину лимфомы Ходжкина делят на четыре стадии согласно современной классификации (см. табл.).

Прогноз лимфомы. Прогноз лимфомы Ходжкина за последние десять лет существенно изменился благодаря прогрессу технико-диагностических средств и накопленному опыту лечения лимфом. Злокачественная лимфома представляет собой чрезвычайно серьезное заболевание, но в настоящее время все же появились возможности с помощью адекватной терапии достигать выздоровления или продления жизни.

Лечение лимфомы. Терапевтические методы лечения лимфомы уже были представлены в схематическом виде в таблице. Рассмотрим некоторые детали повнимательней: лучевую терапию, если она применяется, следует проводить радикально, т. е. для каждой группы лимфатических узлов нужно использовать такую дозу, чтобы вся пораженная область была облучена. В настоящее время эта терапия лимфомы применяется не только к пораженным лимфатическим узлам, но и в качестве профилактического мероприятия, для того чтобы предупредить распространение лимфомы на здоровые лимфатические узлы. В рамках химиотерапии лимфомы сегодня отдают предпочтение полихимиотерапии (одновременное применение нескольких химиотера-певтических средств), которую осуществляют по специальной схеме. В этой связи необходимо также затронуть проблему пробной лапаротомии (вскрытие брюшной полости см. Живот), которая иногда ставит в сложное положение врача. Ранее было упомянуто о важности точного определения стадии Лимфомы пациента, прежде всего для организации соответствующего лечения. Если даже применяют все имеющиеся в распоряжении медицины технологии (включая лимфографию), то не всегда возможно определить точно, поражены ли лимфатические узлы в брюшной полости или же нет. По этим причинам уже несколько лет для диагностических целей проводят пробную лапаротомию, при которой операционным путем изучают срезы различных лимфатических узлов в брюшной полости. От каждой отдельной группы отделяют один узел, который затем подвергают гистологическому анализу. Во время лапаротомии проводят также одну или несколько биопсий печени, которые осуществляют как для диагностики ее функций, так и с целью удаления селезенки (спленэктомия). Следует признать, что лапаротомия является диагностической техникой лимфомы, которая, несмотря на ее достоинства, не лишена и части серьезных недостатков. Благодаря улучшению возможности исследований, прежде всего при помощи КТ, лапаротомию сегодня проводят в очень редких случаях.

Неходжкинская лимфома. Следует отметить, что наименования "лимфосаркома" и "ретикулосаркома" сегодня принадлежат устаревшей терминологии и заменяются новыми более точными терминами. Однако новая классификация еще не принята многими специалистами.

Симптомы Лимфомы. Чаще всего при осмотре отмечают набухание как поверхностных, так иглубоких лимфатических узлов. Клиническая картина неходжкинской лимфомы включает общие симптомы опухолевого заболевания, и в частности, лихорадку, похудание, астению и анемию (см. Анемия). Неопластический процесс может развиваться также в других местах, например в костях скелета, коже, легких, молочной железы, и др.

Прогноз и лечение Неходжкинской Лифомы. Прогноз всегда проблематичен, поскольку лимфомы проявляют тенденцию к раннему метастазированию. Помимо того, иногда кроме лимфатических узлов бывают поражены и другие ткани (кишечник см. Кишечник, желудок см. Желудок, миндалины), вследствие чего прогнозирование исхода Лимфомы и ее лечение затруднены. В большинстве случаев для лечения Такой Лимфомы используют различные препараты, часто в сочетании с лазерной терапией.