Лабиринтит

Лабиринтит - Воспаление лабиринта, воспаление внутреннего уха. Воспаление лабиринта вследствие проникновения возбудителей болезни (бактерий, вирусов) или их токсинов во внутреннее ухо.

Причины возникновения Лабиринтита. Лабиринтит вызывается самыми различными причинами (мы не говорим здесь о специфических формах, возникающих на почве сифилиса или туберкулеза). Чаше всего речь идет об инфекции, связанной с гнойным воспалением среднего уха и проникающей из него во внутреннее ухо. Лабиринтит может быть острым, но чаще приобретает хроническую форму. При менингите воспаление распространяется на лабиринт через подпаутинное пространство. Это может произойти, например, при эпидемическом менингите, то есть с участием менингококков. При общих инфекционных заболеваниях, например скарлатине или свинке (см. Свинка) (у детей) или тифе (у взрослых), имеет место другая форма распространения лабиринтита, которую, впрочем, можно считать довольно редкой: прямое заражение через кровь. Даже травма (перелом височной кости) также может вызвать лабиринтит.

Симптомы лабиринтита. После того как начнется острый отит, он, в зависимости от вирулентности возбудителя лабиринтита и от общего состояния больного, прогрессирует в сторону серозного или даже гнойного лабиринтита. Обе формы лабиринтита могут быть острыми или хроническими, при этом острые формы бывают диффузными (нечетко ограниченными) или локальными, то есть захватывают или внутренний лабиринт (улитка), или только вестибулярный лабиринт.

Острый серозный лабиринтит. Хотя лабиринтит подчас является следствием менее вирулентного возбудителя болезни, который проникает в лабиринт, этот вид воспаления в большинстве случаев представляет собой реакцию на очаг воспаления в среднем ухе. Вспышка лабиринтита, как и в случае с гнойным воспалением, бывает внезапной и часто очень резкой. Неожиданно возникает раздражение улитки. Затем появляются шум в ушах, снижение звукового восприятия, головокружение (см. Головокружение), серьезные нарушения равновесия, тошнота и рвота. Обычные противовоспалительные методы лечения лабиринтита в течение 2-3 недель ведут, как правило, к затуханию симптомов острого лабиринтита и стабильному выздоровлению, даже если некоторое ограничение слуха подчас и остается.

Острый гнойный лабиринтит. Более серьезное, чем серозная форма, оно может быть следствием неловкого врачебного вторжения в барабанную полость уха. Такой лабиринтит развивается неожиданно и стремительно, вызывая приступы сильного головокружения, когда больной не может ни ходить, ни стоять, а также устойчивые тошноту и рвоту. Спустя короткое время больной утрачивает слух, так как чувствительные клетки внутреннего уха разрушаются. Это положение может сохраниться и после курирования лабиринтита. Основополагающее значение имеет здесь точный диагноз лабиринтит, позволяющий установить, что в данном случае имеет место не серозный, а именно гнойный лабиринтит. При гнойной форме лабиринтита слух пропадает с самого начала. При серозной же форме лабиринтита слух частично сохраняется, во всяком случае, в первые дни, и преддверие обладает определенной восприимчивостью.

Симптомы, очень похожие на острый лабиринтит, складываются при абсцессе мозжечка. Так что дифференциальный диагноз необходим еще и по этой причине: без него невозможно выбрать лечение, которое при абсцессе должно быть экстренным хирургическим.

Хронический серозный лабиринтит. Может быть результатом острой серозной формы лабиринтита или с самого начала развиваться как следствие хронического катарального отита. Такое воспаление, если даже оно легкое, постепенно ведет к разрастанию соединительной ткани, которая заменяет чувствительную эпителиальную ткань. Мало-помалу развивается склеротическое воспаление лабиринта, которое сопровождается быстрым ослаблением слуха. Обычно хронический лабиринтит протекает медленно, без ярко выраженных симптомов, так что его обычно не замечают. Хронический лабиринтит, однако может вызывать легко временное раздражение лабиринта, прогрессирующую глухоту или повторяющиеся головокружения.

Ограниченный хронический гнойный лабиринтит. Обычно является продолжением хронического отита. В большинстве случаев речь идет о кариесе или свище костной стенки барабанной полости. Симптомы такого лабиринтита различны и зависят от местоположения очага. Если воспалением затронута улитка, то может наступить более или менее полная глухота. Больной, как правило, не сообщает о каких-либо спонтанных симптомах реакции преддверия. Лишь время от времени появляются приступы головокружения, которые могут сопровождаться нарушениями равновесия.

Диффузный хронический гнойный лабиринтит. Становится продолжением острого гнойного лабиринтита или медленно и коварно развивается из хронического отита. Симптомы носят, как правило, легкий характер, а ослабление слуха можно установить только с помощью точных аудиометрических измерений. Поражение выражено более или менее сильно и даже может вести к полной глухоте.

Редкие формы лабиринтита. Внутреннее ухо легко поражается и при сифилисе. Это может повести к такой форме лабиринтита, которая, к счастью, сегодня встречается очень редко - к так называемому сифилитическому лабиринтиту. При врожденном сифилисе полная двусторонняя потеря слуха является настолько частой и типичной, что вместе с болезненным поражением глаз (глубинный кератит, см. Кератит) и зубов (полулунная впадина верхних средних резцов) образует типичную триаду симптомов. Если такой лабиринтит проявляется рано (до 5-месячного возраста), ребенок утрачивает слух до того, как научится говорить, и вырастает глухонемым. При приобретенном сифилисе внутреннее ухо обычно подвергается поражению лишь в третичной, то есть развернутой стадии формы болезни. С клинической точки зрения различают медленно прогрессирующую двустороннюю форму и острую форму сифилитического лабиринтита. Последняя, захватывая одно или оба уха, в течение нескольких часов приводит к полной глухоте и сильным приступам головокружения. Причина этого - скопление крови в лабиринте вследствие разрыва сосудов, поврежденных сифилисом.

Невоспалительный лабиринтит. Существуют формы болезненного, медленно прогрессирующего лабиринтита, причиной которого не является воспаление. Сюда относятся так называемые дегенеративные формы лабиринтита, при которых поражение обусловлено токсическими или травматическими факторами. При токсическом варианте различают экзогенные (вызванные внешними обстоятельствами) и эндогенные (связанные с предрасположенностью) факторы. К первым относятся в первую очередь некоторые лекарственные средства, которые при высокой дозировке в течение продолжительного времени могут принести серьезный вред внутреннему уху. Это прежде всего хинин, стрептомицин, эритромицин и некоторые мочегонные средства. Вредно влияет на лабиринтит злоупотребление алкоголем и курением, а также продолжительный контакт с опасными для здоровья веществами, например свинцом или бензолом. Некоторые средства для окраски волос также могут наносить довольно серьезный вред органам слуха. Что касается травмирующих факторов, то здесь речь идет об очень громком и стойком шуме. Это может быть и одиночный, очень сильный звук (например, грохот взрыва), и переносимый, но постоянный шум, какой вынуждены терпеть представители некоторых профессий (например, машинисты, рабочие-железнодорожники, рабочие-станочники и др.). Еще одна причина такого лабиринтита - сверхгромкая музыка на дискотеках или в наушниках плейера.

К невоспалительным формам лабиринтита относится и атрофический лабиринтит, поражающий пожилых людей. Старческая атрофия тканей затрагивает и чувствительные рецепторы внутреннего уха, приводя к старческой глухоте. Наряду с этими естественными формами атрофии, связанными с возрастом, у пожилых людей встречаются и иные формы атрофии, вызываемые такими болезнями, как артериальная гипертензия (см. Гипертензия), артериосклероз и др. Все дегенеративные и атрофические формы лабиринтита обычно прогрессируют медленно, вызывая постепенное ослабление слуха. Прежде всего утрачивается восприимчивость к высоким тонам и шумам, относящимся к высоким регистрам звукового спектра. В этом случае показано лекарственное лечение лабиринтита, которое, устранив причину заболевания, может задержать развитие болезни.