Кишечник

Кишечник -отдел пищеварительного тракта, берущий начало от привратника желудка и завершающийся задним проходом. В кишечнике осуществляется переваривание пищевых волокон, удаление возникающих шлаков, синтезируются различные интестинальные гормоны, также Кишечник имеет важное значение для иммунных процессов.

Кишечник состоит из тонкой и толстой кишок. Тонкая кишка делится на двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишку. Толстая кишка состоит из 6 частей: слепой кишки, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной ободочной и прямой кишки. От слепой кишки отделяется червеобразный отросток (аппендикс). (см. Аппендицит).

Кишечник обеспечивается кровью из верхней и нижней брыжеечных артерий. Отток крови из кишечника происходит по верхней и нижней брыжеечным венам, которые служат притоками воротной вены. Иннервация Кишечника производится чувствительными волокнами спинномозговых и блуждающего нервов, двигательная - симпатическими и парасимпатическими нервами.

Пищеварительная деятельность в Кишечнике начинается внутри тонкой кишки (полостное пищеварение). Здесь при воздействии ферментов поджелудочной железы происходит гидролиз сложных полимеров (белков, жиров, углеводов, нуклеиновых кислот) до полипептидов и дисахаридов. Дальнейшее расщепление получившихся соединений до моносахаридов, аминокислот, жирных кислот и моноглицеридов осуществляется на стенке тонкой кишки, а именно на мембранах кишечного эпителия (мембранное пищеварение), при этом большое значение имеют собственно кишечные ферменты. Основные соединения всасываются в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей; витамин В12 и желчные кислоты - в подвздошной кишке. Различные типы сокращений Кишечника (ритмическая сегментация, маятникообразные, перистальтические и антиперистальтические сокращения) помогают перемешиванию и растиранию кишечного содержимого, а также осуществляют его продвижение. В толстой кишке обеспечивается всасывание воды, формирование плотного содержимого и удаление его из организма.

Кишечник принимает активное участие в обмене веществ. В кишечнике осуществляется не только переваривание и всасывание пищевых продуктов с последующим поступлением результата в кровь, но и выделение некоторых веществ из крови в Кишечник с дальнейшей их реабсорбцией.

Одной из самых значительных функций кишечника служит эндокринная функция Кишечника. Клетками кишечника продуцируются пептидные гормоны, которые осуществляют регуляцию функций пищеварительной системы и других систем организма. Кишечник принимает активное участие в иммунных механизмах. Совместно с костным мозгом, селезенкой, лимфатическими узлами, слизистой оболочкой бронхов он служит источником иммуноглобулинов; в кишечнике обнаружены также некоторые субпопуляции Т-лимфоцитов, с помощью которых осуществляется клеточный иммунитет.

Большинство функций Кишечника (защитные, синтез витаминов и др.) связаны с состоянием кишечной микрофлоры, в норме представленной в основном анаэробами (см. Микрофлора кишечника).

Заболевания кишечника. Огромную роль при распознавании болезней Кишечника играет анамнез. Выясняют местные (кишечные) и общие жалобы. Внимания также требуют и особенности стула (количество и тип каловых масс, частоту опрожнений кишечника, появление чувства облегчения после дефекации, сопутствующие ей симптомы), наличие и оттенок болей в кишечнике, их связь со стулом и режимом питания, образование газов, урчание в Кишечнике. Выявляют непереносимость того или иного продукта (молока, молочных продуктов, овощей и др.), влияние психологических факторов (эмоциональное напряжение, депрессии) и их влияниена появление кишечных расстройств. Пациента расспрашивают о суточном ритме признаков кишечного расстройства (к примеру, ночные боли, утренние поносы (см. Понос)), при длительном заболевании - об их динамике. Осуществляют пальпацию кишечника с целью выявления зон болезненности, а также состояния кишечника. Важным методом служит пальцевое исследование прямой кишки (Ректальное исследование). Важную роль играет копрологическое исследование кала, включающее макроскопическое, микроскопическое, химическое, бактериологическое исследования, а также выявление гельминтов и простейших. (см. Гельминтозы (гельминты), Паразиты). Используют также многие другие методы функционального исследования кишечника.

Рентген метод иследования кишечника играет главную роль в диагностике заболеваний Кишечника. Рентгенологические методы исследования Кишечника делят на бесконтрастные и выполняемые с использованием рентгеноконтрастных веществ. К первым относят обзорные рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости (см. Живот), которые дают возможность обнаруживать свободный газ в брюшной полости при перфорации стенки кишки, инородные тела, негативные скопления газа и жидкости в Кишечнике при его непроходимости и др.

Симптомы заболеваний кишечника. К основным симптомам патологии Кишечника относят расстройства стула. Поносы (см. Диарея) появляются в результате усиления кишечной секреции и понижения всасывательной функции Кишечника. При некоторых заболеваниях причиной поносов является повышение моторной активности Кишечника. При нарушениях функций тонкой кишки возникает умеренное учащение стула (не более 3-4 раза в день), увеличение объема кала, наличие в кале остатков непереваренной пищи и увеличенное содержание жира (стеаторея), в результате чего он мажет унитаз. При патологиях толстой кишки стул бывает очень частым, но скудным, в кале может быть кровь, но стеаторея и очевидные остатки непереваренной пищи отсутствуют. Запоры (см. Запор) вызваны усилением моторики или снижением двигательной активности Кишечника с последующим копростазом. Упорные запоры отмечаются при атонии Кишечника, возникающей при его хронических патологиях, сопровождающихся пвреждением мышечной оболочки или сбоем нейрогуморальных механизмов регуляции. При острых инфекционных заболеавниях кишечника, интоксикациях (см. Интоксикация), неврологических патологиях могут отмечаться запоры на почве пареза Кишечника - остро появившегося нарушения кишечной перистальтики.

Боли в кишечнике в основном связаны с увеличением давления в тонкой или толстой кишке, что может быть обусловлено спазмом, судорожными сокращениями гладкой мускулатуры Кишечника, скоплением газов. Боли в кишечнике могут быть также вызваны нарушением кровоснабжения Кишечника, раздражением нервных рецепторов при воспалительных патологиях в Кишечнике. Боли бывают длительными или периодическими. При метеоризме они чаще всего постоянные и схваткообразные, увеличиваются к концу дня, уменьшаются после дефекации, отхождения газов. Часто возникают кишечные колики, вызванные разными болезнями Кишечника. Боли в кишечнике могут увеличиваться при физической нагрузке, тряске, опорожнения кишечника, во время клизмы, такое усиление болей отмечается при мезентериальном лимфадените, перипроцессе. Для повреждения дистальных отделов толстой кишки свойственны тенезмы - болезненные позывы на дефекацию с малым выделением или вообще без выделения кала.

Существуют синдромы, характеризующие нарушения функций Кишечника. Синдром недостаточности переваривания Кишечника-симптомокомплекс, вызванный нарушением переваривания в результате дефицита (врожденного или приобретенного) пищеварительных ферментов, как правило лактазы, реже других дисахаридаз. Проявляется поносами, тошнотой, рвотой диспептическими расстройствами (см. Диспепсия), появляющимися при употреблении молочных продуктов или пищевых продуктов, содержащих другие дисахариды. Синдром недостаточности всасывания Кишечника (врожденный или приобретенный) характеризуется разнообразными симптомами, что вызвано нарушением всех видов обмена. Синдром экссудативной энтеропатии Кишечника(первичный или вторичный), появляющийся врезультате повышенной проницаемости кишечной стенки, выхода белка из кровяного русла в Кишечник и потери его с калом, проявляется гипопротеинемией, отеками, асцитом (см. Асцит), возникновением выпота в плевральных полостях, дистрофическими поражениями внутренних органов. Нередко все перечисленные синдромы нарушения функций Кишечника отмечаются одновременно; тогда говорят об энтеральной недостаточности.

Повреждения кишечника могут быть результатом тупой травмы (удара, падения с высоты) или проникающих ранений(огнестрельных, ножевых) живота. Они появляются в результате травмирования Кишечника попавшими в него инородными телами, а также при торакоабдоминальных повреждениях. Степень повреждения кишечника при тупой травме может быть разной (ушиб, единичные и множественные надрывы либо разрывы, вплоть до полного разрыва Кишечника по окружности). Открытые повреждения кишечника нередко сопровождаются выпадением в раневое отверстие слизистой оболочки кишки, попаданием содержимого Кишечника в брюшную полость, при наличии широкой раны - выпадением кишечных петель и их содержимого. В момент получения травмы кишечника появляются симптомы перитонита. (см. Перитонит). Пострадавшим производят обследоавние органов брюшной полости, останавливают кровотечение, выявляют места повреждений кишечника. Одновременно осуществляют комплекс реанимационных мероприятий.

Дискинезии Кишечника вызваны нарушением регуляции моторной функции в основном толстой кишки. Дискинезии являются одним из самых распространенных патологий органов пищеварения. Дискинезии наблюдаются в основном в возрасте 20-50 лет, у женщин чаще. Дискинезии Кишечника бывают гиперкинетическими и гипокинетическими, первичными и вторичными. Основными факторами возникновения первичной дискинезии служат психогенные причины, немалую роль играет долгое употребление в пищу продуктов, бедных пищевыми волокнами, гормональные сбои, злоупотребление некоторыми лекарственными средствами, аллергия (см. Аллергия). Вторичные дискинезии появляются при патологиях других органов, ведущее значение в этом случае имеют рефлекторные воздействия. Дискинезии кишечника могут проявляться запорами, безболезненными поносами, локальным болевым синдромом без нарушений стула. Одной из разновидностей дискинезии Кишечника является слизистая колика, для которой свойственны боли в животе спастического типа, сопровождающиеся выходом из заднего прохода слизи в форме пленок. Дискинезии Кишечника проявляются на фоне общей вазомоторной лабильности, вегетативной дисфункции. В случае Дискинезии Кишечника при пальпации живота наблюдаются спастически сокращенные болезненные участки толстой кишки. Важную роль в диагностике дискинезии играет рентген исследование, которое проводят путем заполнения Кишечника контрастным раствором, а также ректороманоскопия и колоноскопия. При гиперкинетических дискинезиях с помощью рентгенологические исследования определяют регионарный спазм кишки (спазмированный участок имеет вид шнура), глубокую, часто разделенную гаустрацию в виде многочисленных перетяжек. При гипокинетических дискинезиях выявляют пониженный тонус всей толстой кишки или ее отдельных участков, увеличение просвета, сглаженность гаустрации.

Лечение дискинезии кишечника зависит от типа дискинезии. В случае большинства гиперкинетических моторных дискинезии ограничивают продукты, стимулирующие работу Кишечника (черный хлеб, овощи, блюда из круп грубого помола), пищу, провоцрующую повышенное газообразование (бобовые, капусту). Применяют спазмолитики (папаверина гидрохлорид, но-шпу и др.), холинолитические препараты (атропина сульфат, метацин, препараты красавки), ганглиоблокирующие (бензогексоний и др.) и антигистаминные (димедрол, тавегил и др.) средства. При гипомоторных дискинезиях рекомендованы антихолинэстеразные средства (прозерин), симпато- и адренолитические средства (резерпин, анаприлин), витамин В1. Нормализующее воздействие на моторику Кишечника при любых типах дискинезии оказывает метоклопрамид (церукал). В зависимости от психологического состояния применяют транквилизаторы или антидепрессанты, либо совместно.

В случае некоторых негативных процессов (перитоните, почечной или печеночной колике (см. Заболевания почек), травмах, операциях, инфаркте миокарда (см. Инфаркт миокарда), пневмонии (см. Пневмония)) возможен парез Кишечника, который сопровождают нарушение функции вегетативной нервной системы, дефицит гормонов надпочечников (см. Надпочечники), гипокалиемия и др. Кишечник растягивается, стенки его истончаются, отмечаются расстройства кровообращения, у пациентов появляется задержка стула и газов, чувство вздутия и тяжести в животе, рвота и др. Для лечения (или профилактики) пареза кишечника применяют клизмы (обычные, гипертонические, вазелиновые и др.). Рекомендовано одновременное дренирование верхних отделов ЖКТ, для этого в желудок либо в двенадцатиперстную или тонкую кишку вводят зонд Миллера - Эбботта. Для улучшения моторной функции кишечника применяют прозерин, питуитрин, церукал и др., а также препараты калия. Иногда прибегают к электростимуляции Кишечника. Профилактика возникновения пареза Кишечника после операций включает более ранний прием пищи через рот, раннее расширение режима, ЛФК и скорую отмену наркотических анальгетиков.

Воспалительные заболевания Кишечника проявляются острым и хроническим колитом (см. Колит) и энтеритом, причиной которых могут быть возбудители инфекции, влияние аллергических, токсических причин и др., а также острым гнойным воспалением стенки кишки - флегмоной. Флегмона появляется в результате ранения, тупой травмы Кишечника, причиной ее могут быть каловые камни, инородные тела, распадающиеся опухоли, воспаление дивертикула Меккеля. Флегмона проявляется острым началом, болями в животе, тошнотой, рвотой, запорами, проявлениями общей интоксикации. Кишка отечна, обложена фибринозным налетом, в брюшной полости наблюдается гнойный выпот. Диагноз флегмона возможен только после лапаротомии. На фоне флегмоны, а также в случае сепсиса может проявится абсцесс кишки. Характер тот же, что и у флегмоны. Лечение - дренирование абсцесса и живота. Из грибковых заболеваний кишечника отмечаются актиномикоз и кандидамикоз. Проявляются болями в области слепой кишки, иногда симулирующими аппендицит, диспептическими расстройства. При актиномикозе прямой кишки часто вокруг заднепроходного отверстия возникают свищи. При кандидамикозе, протекающем с формированием язв в стенке Кишечника, появляется кроваво-слизистый понос, в кале отмечается много грибков. При лечении грибковых заболеваний Кишечника применяют противогрибковые препараты, специфическую иммунотерапию, препараты йода и др.

Нарушения кровоснабжения Кишечника приводят к возникновению ишемического колита, хронической интестинальной ишемии, инфаркта Кишечника. В типичных случаях ишемического колита свойственна триада симптомов: боли в животе после питания, симптомы нарушения всасывания, усиленные кишечные шумы при аускультации. Наблюдаются поносы или запоры. Лечение сводится к использованию щадящей диеты, спазмолитических, холинолитических, анальгетических препаратов, нитратов. Иногда прибегают к оперативному вмешательству - пластике сосудов, эндартериэктомии. Инфаркт Кишечника (см. Инфаркт) развивается в результате тромбоза или эмболии ветвей брыжеечных артерий. Инфаркт кишечника начинается остро с интенсивных схваткообразных болей в животе. Одним из главных симптомов является коллапс. Этому поражению кишечника Свойственны обильный жидкий стул, в поздних стадиях - кишечное кровотечение. Лечение оперативное.

Дивертикулез Кишечника - широко распространенная патология, в частности в экономически развитых странах. Частота дивертикулеза регулярно увеличивается. Основная локализация дивертикулеза - участки наиболее распространенных врожденных аномалий кишечника - дает возможность предположить связь дивертикулеза со слабостью кишечной стенки, вызванной врожденным дефектом мышечной оболочки. О слабости кишечной стенки как причинном факторе дивертикулеза говорит также частое появление дивертикулеза в слабых участках - там, где проходят сосуды и имеется разрежение мышечной ткани. Слабость кишечной стенки, провоцирующая дивертикулез, может быть вызвана уменьшением мышечного тонуса и снижением механической прочности соединительнотканной оболочки при старении человека, это объясняет высокую частоту дивертикулеза в старшем возрасте. К основным причинным факторам дивертикулеза относят также поражение функции органа и увеличение внутриполостного давления, а также рубцово-воспалительные процессы в окружающей ткани, в результате чего стенка кишки вытягивается в каком-либо направлении (тракционные дивертикулы). В патогенезе дивертикулеза особую роль играет дефицит в пище растительной клетчатки. Употребление рафинированных продуктов приводит к задержке кишечного содержимого и таким образом способствует повышению внутрикишечного давления и возникновению дивертикулеза.

Дивертикулез кишечника долго время может протекать бессимптомно и быть выявленным случайно. Явная симптоматика свойственна для дивертикулита. Проявляются разные по локализации боли в животе; характер болевого синдрома меняется от явлений дискомфорта до приступов, похожих на кишечную колику. Нарушение функции кишечника характеризуется запорами, реже - поносами непостоянного характера. Могут отмечаться тошнота и рвота. При воспалении дивертикула, расположенного в двенадцатиперстной кишке в области большого сосочка, вследствии отека терминального отдела общего желчного протока появляется желтуха (см. Желтуха). Дивертикулит часто сопровождается перитонеальными явлениями. Бывают изъязвления, кровотечения из дивертикулов. Лечение дивертикулеза кишечника производится назначением так называемой высокоостаточной диеты (употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество растительной клетчатки). С целью лечения дивертикулеза широко применяют пшеничные отруби, которые помогают быстрому прохождению кишечного содержимого и исключают эффект его застаивания в дивертикулах. Больным с дивертикулитом также рекомендуется такая диета, в остром периоде необходима госпитализация, назначают покой и щадящее питание. Кроме того, при дивертикулите применяют медикаментозное лечение. Профилактика дивертикулеза сводится к правильному питанию, предупреждению и лечению нарушений функции кишечника.

Операции на Кишечнике могут быть экстренными и плановыми. Экстренные операции рекомендованы при закрытых и открытых повреждениях Кишечника, кишечной непроходимости, прободении кишечной стенки, перитоните, кишечном кровотечении, тромбозе и эмболии сосудов Кишечника, флегмоне. Плановые операции осуществляют при опухолях, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (см. Язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки), дивертикулезе, врожденном расширении толстой кишки, грыже (см. Грыжа) и др. При плановых операциях на Кишечник оперируемому в день операции не дают пищу, накануне вечером и утром применяют очистительную клизму. Операции проводят под общей анестезией, в основном под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами.

Все виды операций на Кишечник осуществляют после срединной лапаротомии, при наложении кишечных свищей производят дополнительные разрезы на брюшной стенке, в случае аппендэктомии (см. Аппендицит) - разрез в правой подвздошной области. При операциях на Кишечнике (восстановление аномалий, соединение различных отделов Кишечника или Кишечника с другими органами) применяют кишечный шов, который накладывают ручным или механическим (с помощью сшивающих аппаратов) способом.