Киста почки

В почках часто образуются кисты: чаще всего это доброкачественные образования, но и они могут привести к тяжелой почечной недостаточности.

Киста почки - наследственная аномалия, затрагивающая, как правило, обе почки, при которой почечная ткань постепенно пронизывается кистозными образованиями различной величины. В результате этого часто развивается почечная недостаточность, а затем, как исход - уремия. Здесь речь идет о типичной наследственной болезни с четкой семейной предрасположеностью. Киста почки встречается одинаково часто у обоих полов. Киста почки может сопровождаться и другими аномалиями, такими, как киста печени и врожденные аневризмы (см. Аневризма) артерий головного мозга (см. Головной Мозг).

Симптомы почечных кист. При Кистах почки, диагностированных у взрослых, нет указаний на нарушение функций почек в младенчестве и в первые годы жизни: жалоб или признаков кисты, как правило не наблюдалось. Клинический латентный период может продолжаться десятилетия, и болезнь проявится только между 60-ю и 70-ю годами жизни. Кисты почек проявляются по-разному. Иногда пациент чувствует тупую боль в области поясницы, вызванную давлением почек на соседние органы. В других случаях боль сильная, напоминает почечную колику и может сопровождаться выделением почечного камня и песка. Киста почки может выражаться также сильной гематурией (кровь в моче), но в большинстве случаев она проявляется медленно прогрессирующей хронической почечной недостаточностью с недомоганием, астенией, анемичной бледностью (см. Анемия), полиурией (чрезмерное выделение мочи). Позднее появляется клинический синдром задержки выделения азота и признаков уремии. (см. Заболевания почек, Нефротический синдром)

При сильных изменениях, многочисленных кистах, пальпируя двумя руками, можно обнаружить увеличение почки вследствие множественных отложений известковых солей и бугристой поверхности. Появляется ощущение, будто щупаешь мешок с орешками. Артериальное давление часто повышенно.

Исследования в случае кисты почки. Анализ мочи часто показывает слегка повышенное содержание белка (протеинурия). Во время приступов может возникнуть микро- или макрогематурия вследствие кровотечений, вызванных почечными камнями. С прогрессированием болезни анализы крови показывают все увеличивающуюся почечную недостаточность.

Диагноз кисты почки. Точный диагноз кисты почки можно поставить с помощью сонографии и компьютерной томографии с контрастными веществами. Можно обнаружить многочисленные кистозные образования различной величины повсюду в мозговом веществе почек. Подтверждает диагноз кистозной почки наличие кист в почечных канальцах.

Солитарная киста почки. Это наиболее частая форма кистозной аномалии почек. Посмертные исследования показали, что около 50% всех умерших в возрасте от 50 лет имеют в почках одно или несколько кистозных образований, которые совсем не обязательно нарушали функции почек. Кисты могут быть одиночными или групповыми, возникать в одной почке или в обеих. Величина кисты в большинстве случаев не больше 3-5 см, но может быть и довольно большой. В большинстве случаев одиночная киста обнаруживается случайно при ультразвуковых исследованиях брюшной полости, проводимых совсем по другому поводу. В преобладающем количестве случаев с солитарной кистой не связаны недуги, и очень редко она вызывает гематурию. Самая большая проблема - это различить кисту и опухолевый рост; вероятность же, что из кисты разовьется опухоль, чрезвычайно мала (менее 0,2%). Как правило, одиночная киста не требует лечения за исключением случаев, когда она давит на отходящие мочевые пути или является источником инфекции. В обоих случаях кистозные изменения следует отсосать через кожу или удалить оперативно.

Осложнения кист почек. Во многих случаях киста почки диагностируется, только если возникают дополнительные осложнения. Однако обычные исследования позволяют распознать болезнь, даже если симптомов нет.

• Гематурия. Микро- или макрогематурия - наиболее частое осложнение при кистах почки; она может быть персистирующей и интермиттирующей. Большей частью макрогематурия возникает в результате того, что киста лопается и кровь, вытекающая из нее, может просочиться в забрюшинное пространство. Как правило, выделение мочи нормализуется через несколько дней, если соблюдать абсолютный постельный режим и обильный прием жидкости. Нефрэктомия (удаление почки) показана лишь в экстремальных случаях.
• Камни в почках. В случаях кист почки довольно часто образуются также почечные камни, состоящие из мочевой кислоты, фосфата кальция или оксалата кальция. Причины возникновения камней могут быть самыми разными. Изменение количества кальция и мочевой кислоты, содержащихся в суточной моче, позволяет установить изменения и устранить камни с помощью диеты или медикаментозно.
• Боль. Кисты почек очень часто сопровождаются болями в боку или внизу живота. Боли могут быть самыми различными: они вызываются разрывом кисты, растяжением капсулы почки или давлением на соседние органы. Однако боль может быть признаком других осложнений - кровотечения, инфекция или камни в почках. Иногда они бывают такими сильными, что пациент принимает чрезмерное количество анальгетиков и даже наркотиков.
• Рак. Рак почек относительно редок, но при поликистозных почках его трудно диагностировать. Легче всего он распознается с помощью компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса. Если с помощью сонографии и КТ или ядерно-магнитного резонанса выявляются подозрительные разрастания, с помощью ангиографии можно установить, образовались ли кровеносные сосуды, указывающие на рак почек.
• Почечная недостаточность. Почти половина пациентов с кистами почек начинает страдать почечной недостаточностью. Для лечения прогрессирующей почечной недостаточности применяют гемодиализ и перитонеальный диализ.Снижение кровяного давления и немедленное лечение почечной инфекции позволяют значительно отодвинуть появление терминальной почечной недостаточности.
• Повышенное артериальное давление. Около половины пациентов с кистами почек страдают артериальной гипертензией, которая сначала поддается лечению обычными средствами: малосолевой диетой, движением, а у пациентов с избыточной массой тела - ее снижением. Если такие меры не помогают, показано медикаментозное лечение.
• Почечные инфекции. Более 75% пациентов с кистами почек по меньшей мере один раз в жизни страдают от инфекции мочевых путей (см. Цистит). Во избежание очень тяжелых осложнений следует приступить к немедленному последовательному лечению. При этом инфекция может диффузно распространиться на всю почечную ткань, но может также локализоваться в отдельной кисте. Инфекция, развившаяся в почечной ткани, проявляется в виде лихорадки, озноба, диффузных болей в почках, бактериемии (бактерии в крови) и пиурии (гной в моче). Инфекция, локализующаяся в кисте, сопровождается лихорадкой и ознобом, тогда как бактериемиея, бактериурия и пиурия встречаются реже, чем при пиелонефрите. Радиологическими методами инфекцию диагностировать трудно. А вот с помощью КТ можно легко распознать утолщения стенки почечной кисты. С помощью сцинтиграфии почечную инфекцию можно определить по повышенной концентрации галлия в соединительнотканной оболочке кисты. При подозрениях на диффузную почечную инфекцию целесообразно применение тех же антибиотиков, что и при пиелонефритах (синтетический пенициллин, цефалоспорины, иминоглюкозиды).

Почти во всех случаях кисты почек приводят к почечной недостаточности. Однако период времени, через который она возникает, при кистах почек гораздо больше, чем при других болезнях (например, при хроническом гломерулонефрите (см. Гломерулонефрит)). Поэтому часто киста почки диагностируется только в преклонном возрасте и позволяет довести время выживаемости до 80 лет и выше. Предполагают, что в некоторых случаях увеличенный рост почечной ткани компенсирует незначительные поликистозные поражения (латентная или субклиническая формы кисты почки), благодаря чему пациент может вести почти нормальный образ жизни. Многие из этих случаев выявляются только при обследовании членов семьи, страдающих такой же болезнью. Поэтому, даже если прогноз и бывает в основном неблагоприятным, всегда можно успокаивать себя тем, что течение болезни очень продолжительное.

Лечение кист почек. Прежде всего следует предпринять все необходимые меры, чтобы затормозить быстрое течение хронической почечной недостаточности. Мочевыделение должно составлять 1-2 л в день. Большое количество мочи может привести к быстрому росту кисты, а мочеотделение в количестве, меньшем 2 л, будет благоприятствовать возникновению инфекции. Главное, все возникшие осложнения должны быть как можно скорее излечены, так как именно они являются основной причиной ухудшения состояния пациента.