Дифтерия

Дифтерия - инфекционное заболевание, характеризующееся развивитием фибринозного воспаления с появлением пленок в осбласти попадания возбудителя (в основном на слизистых оболочках глотки и дыхательных путей) также дифтерия проявляется интоксикацией, масштаб которой зависит от степени воспаления. Интоксикация (см. Интоксикация) при дифтерии протекает с поражением сердечно-сосудистой, нервной и мочевыделительной систем. Дифтерия возникает в результате внедрения возбудителя, который называется токсигенной коринебактерией дифтерии.

Причины возникновения дифтерии. Факторами заражения дифтерией служат больной Дифтерией и бактерионоситель возбудителя Дифтерии. Дифтерия передается воздушно-капельным путем. Бактерии дифтерии чаще проникают на слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани, иногда глаз, половых органов, раненые участки кожи. Способствующим фактором для появления дифтерии служит низкий иммуннитет, тем не менее, дифтерия развивается только при отсутствии в организме дифтерийного антитоксина.

Симптомы дифтерии. На месте локализации бактерий Дифтерии (в основном в области небных миндалин) развивается фибринозное воспаление, начинающееся с некроза верхних слоев эпителия. Примерно за неделю до начала заболевания наблюдаются лихорадка, боль в горле, гиперемия небных миндалин. Нередко Дифтерии предшествуют симптомы ОРВИ.

Дифтерия ротоглотки. Дифтерия ротоглотки встречается чаще других форм дифтерии. В зависимости от степени местного воспаления, клинических проявлений, включающих лимфаденит, отек подкожной клетчатки шеи, и интоксикацию выделяют локализованную, распространенную, субтоксическую, токсическую и гипертоксическую Дифтерию ротоглотки.

Локализованная Дифтерия ротоглотки самый распространенный тип. Она проявляется резким началом, недолгим повышением температуры тела до 38-39°, головной болью (см. Головная боль), слабостью, снижением аппетита, бледностью, болью в горле при глотании. На поверхности небных миндалин появляется налет сегого или желтоватого цвета, который легко снимается. В дальнейшем налет утолщается, его отделение затрудняется и сопровождается кровоточивостью. Наблюдается увеличение лимфатических узлов. Дифтерия ротоглотки может протекать в стертой форме с незначительным проявлением симптомов. Распространенная Дифтерия ротоглотки имеет отличие от локализованной Дифтерии в том, что налет распространяется на слизистые оболочки небных дужек, небного язычка и задней поверхности глотки. От субтоксической и токсической Дифтерии ротоглотки данная форма имеет меньшее проявление интоксикации, боли и лимфаденита, отсутствие отека подкожной клетчатки шеи.

При субтоксической и токсической Дифтерии ротоглотки наблюдается резкое начало, повышение температуры до 39-40° в течение 3-4 дней и явная интоксикация, с тенденцией к росту. Отмечаются сильная головная боль, другие симптомы также проявляются острее. Этим формам дифтерии свойственна резкая боль в горле при глотании, часто с иррадиацией в уши, открывание рта требует усилий. Лимфоузлы увеличены и болезненны. Налет появляется спустя несколько дней и быстро распространяется.

При гипертоксической Дифтерии интоксикация сопровождается симптомами инфекционно-токсического шока и возникает раньше остальных симптомов. При быстрой форме гипертоксической Дифтерии смерть может наступить до появления характерного местного воспаления.

Дифтерия гортани. Для Дифтерии гортани свойственно регулярное прогрессирующее появление основных симптомов: кашля, осиплости голоса и стеноза гортани. Чаще основными симптомами этой формы дифтерии являются обструктивная дыхательная недостаточность и гипоксия. Стенотическая стадия дифтерии нередко сопровождается пневмонией, ухудшающей состояние пациента и прогноз. Временами могут появляться приступы удушья, остановка дыхание.

Дифтерия носоглотки нередко возникает совместно с токсической Дифтерией ротоглотки. Симптомы дифтерии носоглотки (затруднение носового дыхания, сукровичные выделения и пр.) часто появляются с самого начала воспалительного процесса. При совместной форме дифтерии интоксикация более явная, чем при изолированной Дифтерии ротоглотки.

Дифтерия кожи, пупка, половых органов, глаз наблюдается в единичных случаях. Такие типы дифтерии могут отмечаться как вторичные поражения при типичных локализациях Дифтерии.

Осложнения дифтерии в результате интоксикации, появляются в основном при токсических формах Дифтерии. Такими осложнениями являются инфекционно-токсический шок, миокардит, заболевания почек (см. Заболевания почек), полирадикулоневрит. Осложнения Дифтерии гортани проявляются как асфиксия, пневмония.

Диагноз дифтерии основывается на симптомах заболевания, а также на данных лабораторных и бактериологических исследований. Местную Дифтерию ротоглотки в основном дифференцируют с лакунарной и фолликулярной ангиной (см. Ангина).

Лечение дифтерии. Все с пациенты Дифтерией и с подозрением на нее немедленно госпитализируются в специальный стационар. Основной метод лечения - введение противодифтерийной сыворотки. В зависимости от типа Дифтерии противодифтерийную сыворотку применяют однократно или повторно. При токсической Дифтерии ротоглотки сыворотку применяют через каждые 12 часов до купирования интоксикации, отека слизистых ротоглотки, налетов и лимфоузлов. Также применяется дезинтоксикационная терапия. Лечение осложнений дифтерии проводится в зависимомти от их типа.

Профилактика дифтерии. Главной профилактической мерой против дифтерии служит плановая иммунизация населения антидифтерийными вакцинами. Важное значение для профилактики дифтерии имеет раннее выявление зараженных дифтерией, путем регулярного и своевременного бактериологического исследования пациентов с ангиной, острым стенозирующим ларинготрахеобронхитом и др.