Ангина

Ангина - острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением небных миндалин. Воспалительный процесс может локализоваться и в других скоплениях лимфоидной ткани глотки - в язычной, глоточной миндалинах, боковых валиках (соответственно язычная ангина, ретроназальная ангина, ангина боковых валиков), а также в области гортани (ангина гортани).

Возбудителями ангины часто являются b-гемолитический стрептококк группы А, стафилококк, дрожжеподобные грибки рода Candida и т.д. Предрасполагающими факторами служат местное и общее переохлаждение организма, перегревание, запыленная атмосфера, снижение местного и общего иммунитета, иногда механическая травма миндалин. Возможны два пути передачи инфекции: воздушно-капельный и алиментарный. Описаны вспышки заболевания при употреблении некипяченого молока от коров с гнойными заболеваниями вымени. Различают катаральную, фолликулярную, лакунарную и флегмонозную ангину.

Катаральная ангина - обычно начинается с появления сухости, першения в горле. В течение первых суток присоединяется боль при глотании. Температура тела повышается. Больные отмечают общую слабость, недомогание, головную боль. При осмотре глотки выявляется умеренная припухлость и гиперемия небных миндалин и прилегающих участков небных дужек. Мягкое небо и задняя стенка глотки не изменены, что является одним из дифференциально-диагностических признаков, отличающих эту форму ангины от острого фарингита. Изменения в крови отсутствуют или нерезко выражены.

Фолликулярная и лакунарная ангины характеризуются более выраженной клинической картиной. Как правило, наблюдаются острое начало, нередко озноб, повышение температуры тела до 39-40°, иногда выше, особенно у детей. Выражены признаки интоксикации - слабость, потливость, головная боль, чувство ломоты в поясничной области и суставах, потеря аппетита. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации. При фарингоскопии отмечают выраженную гиперемию и припухлость небных миндалин и прилегающих участков мягкого неба и небных дужек. При фолликулярной ангине видны нагноившиеся фолликулы. При лакунарной ангине образуются желтовато-белые фибринозные налеты, которые располагаются в устьях лакун. Эти налеты в дальнейшем могут сливаться, покрывая всю или почти всю свободную поверхность миндалин; они легко снимаются шпателем. В крови отмечаются лейкоцитоз. Как правило, у одного и того же больного обнаруживаются признаки фолликулярной и лакунарной ангины; изолированно эти формы встречаются редко.

Флегмонозная ангина - острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Развивается чаще на фоне одной из описанных форм заболевания, обычно у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом. При флегмонозной ангине процесс обычно односторонний. Отмечаются резкие боли в горле при глотании, которые порой вынуждают больного отказываться от приема даже жидкой пищи, резкая головная боль, озноб, ощущение разбитости, слабости, появляется гнусавость, тризм жевательных мышц, повышается температура тела до 39° и выше, характерны неприятный запах изо рта, обильное выделение слюны. Регионарные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны при пальпации.

Осложнения - наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отек гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит.

Диагноз ангина - ставят на основании анамнеза, клинической картины болезни, данных фарингоскопии, при необходимости уточняют лабораторными исследованиями. В клинической практике большое значение имеет дифференциальный диагноз лакунарной ангины и локализованной дифтерии зева (см. Дифтерия). Подозрение на дифтерию должно возникнуть уже при общем осмотре: больной вял, бледен, адинамичен, температурная реакция может быть слабо выражена. Отмечаются увеличение шейных лимфатических узлов и выраженный отек клетчатки шеи. При лакунарной ангине налеты желтовато-белого цвета и локализуются в пределах миндалин, легко снимаются шпателем, при этом обнаруживается неизмененная поверхность миндалины. При дифтерии налеты грязно-серого цвета, выходят за пределы миндалин, с трудом снимаются шпателем, после удаления налета обнажается эрозированный участок. При лакунарной ангине поражение двустороннее, при дифтерии оно нередко бывает односторонним.

Лечение ангины проводят, как правило, на дому. Оно зависит от формы ангины. Антибиотики назначают при фолликулярной, лакунарной и флегмонозной формах. При стафилококковой ангине эффективен оксациллин. Детям антибиотики назначают в дозах, соответствующих возрасту. При грибковых ангинах назначают нистатин или леворин, детям - в дозах в зависимости от возраста. Для полоскания используют теплые растворы перманганата калия, грамицидина, фурацилина, гидрокарбоната натрия, хлорида натрия, а также отвары шалфея и ромашки. Детям, не умеющим полоскать горло, дают (через каждые 1/2-1 ч) пить негорячий чай с лимоном или фруктовые соки. Применяют паровые ингаляции. В процессе лечения необходимо наблюдать за состоянием сердечно-сосудистой системы, проводить повторные исследования мочи и крови, с тем чтобы своевременно выявить осложнения и начать их лечение. В случае тяжелого течения болезни и при возникновении осложнений больной должен быть госпитализирован.

Поскольку ангина - острая инфекционная болезнь, больного следует поместить в отдельную комнату, часто проветривать ее и проводить влажную уборку. Для больного выделяют специальную посуду, которую после каждого использования кипятят или обдают кипятком. Около постели больного для сплевывания слюны ставят сосуд с дезинфицирующим раствором. Ограничивают контакт больного с окружающими, особенно с детьми, т.к. они наиболее восприимчивы к ангине.