Диатез

Диатез - патология, характеризующияся предрасположенностью к некоторым заболеваниям и определенному виду неспецифических реакций на обычные раздражители. Сейчас выделяют следующие основные формы Диатеза: экссудативно-катаральный, аллергический диатез, лимфатико-гипопластический диатез и нервно-артритический диатез. К тому же, сохранился термин <геморрагические диатезы>, объединяющий патологии, проявляющиеся повышенной кровоточивостью.

Экссудативно-катаральный диатез - патология, свойственная детям раннего возраста и проявляющееся предрасположенностью к повторяющимся поражениям кожи и слизистых оболочек, развитию аллергических реакций и затяжному течению воспалительных заболеваний, а также к нарушению водно-солевого обмена и лимфоидной гиперплазии. Около 30-50% детей раннего возраста подвержены кратковременным проявлениям экссудативно-катарального диатеза. У большинства детей в появлении Диатеза решающее значение имеет увеличенная проницаемость желудочно-кишечного тракта, малая стабильность мембран тучных клеток, пониженная активность ферментов, расщепляющих биогенные амины, и белков, связывающих их. Особенностью этой формы Диатеза является связь его проявлений с употреблением в пищу ребенком или матерью - клубники, земляники, цитрусовых, шоколада, рыбы, сыра, колбасы, томатов, квашеной капусты; возникающие при этом аллергические реакции протекают без участия иммунных процессов. Для детей с такой формой диатеза свойственна тенденция к избыточной массе тела, пастозность, стойкие опрелости с первого месяца жизни, жировые себорейные чешуйки на волосистой части головы, сухость и бледность кожи, молочный струп - покраснение кожи щек, подбородка, с последующим шелушением, анемия, затяжные простуды, рахит. По наступлении 3-4 года жизни проявления такой формы диатеза, обычно, постепенно исчезают.

Диагноз основывается на данных анамнеза и лабораторных исследований. Дифференциальный диагноз с аллергическим Диатезом. Дети с экссудативно-катаральным Диатезом должны находиться под наблюдением педиатра. Важную роль играет организация рационального питания ребенка и матери в период кормления его грудным молоком. Вопрос о профилактических прививках решается индивидуально, они применяются только на фоне медикаментозной подготовки (гипосенсибилизирующие, антигистаминные средства) не ранее чем через месяц после обострения экссудативно-катарального диатеза.

При аллергических поражениях рекомендован последовательный прием витаминов B6, А, Е, В5 в возрастных лечебных дозах, противоаллергические препараты. Детям с кожными высыпаниями назначают ванны с отварами череды, лаврового листа, настоями коры дуба, 1% индометациновую мазь.

Аллергический диатез - патология, проявляющаяся предрасположеннностью к аллергическим заболеваниям. Выделяют следующие формы аллергического Диатеза: атонический диатез, аутоиммунный диатез, инфекционно-аллергический диатез. Аллергические заболеавния возникают под влиянием факторов окружающей среды, определяющих возможность и массивность поступления аллергена в нерасщепленном виде через естественные барьеры; провоцирующую роль могут играть инфекции, гиповитаминозы, анемия в результате нарушения барьерных свойств слизистых оболочек.

При аллергическом Диатезе на первом году жизни нередко появляются такие же поражения кожи, как при экссудативно-катаральном Диатезе, а также экзема; в дошкольном возрасте могут возникать аллергические заболевания органов дыхания, иммуно-комплексные болезни, в школьном возрасте часто наблюдаются экзема, атонический дерматит, аллергические болезни с одновременным поражением кожи и органов дыхания, аутоиммунные и иммунокомплексные патологии.

Диагноз аллергического Диатеза устанавливают на основании генеалогического анамнеза, отмечая, что этот диатез развивается у 30% детей, если диатез имеется у отца, у 50% детей, если диатезом больна мать, и у 75% детей, если аллергия диагностирована у обоих родителей. Окончательный диагноз выясняют после аллергологического обследования.

Лимфатико-гипопластический (лимфатический) диатез - патология детей первых 7 лет жизни, проявляющаяся обширным и стойким увеличением лимфатических узлов и вилочковой железы, дисфункцией эндокринной системы (гипофункция надпочечников, симпатико-адреналовой системы) со сниженной адаптацией к изменениям окружающей среды, склонностью к частым инфекционным заболеваниям и аллергическим реакциям. В возникновении этого Диатеза важную роль играют токсико-инфекционные и длительные гипоксические влияния во внутриутробном периоде и в первые недели внеутробной жизни.

Для детей с лимфатико-гипопластическим Диатезом характерны избыточная масса тела при малой мышечной массе, пастозность, короткая шея, грубый <костяк>, значительное и стойкое увеличение периферических лимфатических узлов, небных и глоточной миндалин. Дети апатичны, вялы, быстро утомляются. Из-за разрастания глоточной миндалины нарушается носовое дыхание, дети дышат через рот, плохо спят. Инфекционные болезни принимают обычно затяжное, волнообразное течение, оставляя длительный субфебрилитет. Среди детей с лимфатико-гипопластическим Диатезом повышена частота внезапной смерти. По наступлении школьного возраста проявления этого диатеза обычно исчезают. Для детей с этой формой диатеза необходимы планомерное закаливание, массаж и гимнастика, естественное вскармливание с рациональным его расширением, ранняя диагностика и комплексное лечение сопутствующих заболеваний (гиповитаминозов, анемии, инфекционных болезней).

Профилактика лимфатико-гипопластического Диатеза включает купирование очагов хронической инфекции у женщин до беременности, обеспечение правильного развития плода, раннее выявление и лечение задержки его развития и гипоксии.

Нервно-артритический диатез - патология, проявляющаяся предрасположенностью к ожирению, сахарному диабету (см. Диабет сахарный), подагре и обменным артритам (см. Артрит), что вызвано обычно нарушениями обмена мочевой кислоты и накоплением пуринов в организме, в меньшей степени нарушениями липидного и углеводного обменов. Отмечено полигенное наследование нервно-артритического диатеза.

Детям, страдающим нервно-артритическим Диатезом, свойственны капризность, повышенная возбудимость, анорексия, тикообразные гиперкинезы, логоневрозы, ночные страхи, аффективные судороги, похудание, быстро сменяющееся ожирением, запоры, увеличение печени, периодические приступы ацетонемической рвоты. Часто в крови повышается содержание мочевой кислоты за счет усиления ее синтеза. Могут возникать приступы болей в животе, головных болей (см. Головная боль). Психическое развитие детей с нервно-артритическим диатезом в основном опережает психическое развитие сверстников.

При неблагоприятных условиях с возрастом появляются подагра, обменные артриты; сахарный диабет, на фоне уратурии нередко возникают пиелонефрит (см. Заболевания почек), мочекаменная болезнь. Причинными факторами могут быть интенсивные психоэмоциональные нагрузки, употребление в больших количествах продуктов, богатых пуринами (например, мясо, печень, сельдь, паштет, сардины, шоколад, какао, бобовые).

Дети с нервно-артритическим Диатезом наблюдаются у педиатра. Важную роль играют режим дня, питание с ограничением (и даже исключением) продуктов, богатых пуринами. Необходимы занятия физкультурой, закаливание. Полезны щелочные минеральные воды, периодический прием препаратов, влияющих на обмен пуринов, - пантотената кальция, цитратной смеси, этамида, аллопуринола, марены красильной. Вопрос о сроках проведения плановых профилактических прививок решается индивидуально.