Диабет сахарный

Диабет сахарный - сахарный диабет является распространенным хроническим заболеванием, которое обычно лечат диетой и лекарственными средствами.

Сахарный диабет представляет собой заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена. При этом нарушаются также жировой и белковый обмен. Причина заключается в недостаточной выработке инсулина поджелудочной железой.

Диабет сахарный, формы. Существует несколько форм сахарного диабета, имеющих существенные различия. Частично различия состоят в симптомах диабета, частично в причинах диабета и, следовательно, в лечении. Эти формы диабета также по-разному классифицируют специалисты, так как вследствие многочисленных неясностей большую роль играет личная оценка диабета врачом. Существует два основных типа диабета. Диабет, связанный с дефицитом инсулина, или юношеский диабет, согласно классификации ВОЗ относится к типу I IDDM (англ. insuline dependent diabetes mellitus), который приводит к ацидозу, тяжелейшему осложнению этого синдрома, и диабет, который не связан с дефицитом инсулина. В этом случае вырабатывается достаточное, иногда даже чрезмерное, количество инсулина, но он не выполняет свою функцию. Его называют диабетом взрослых, или старческим диабетом, так как в большинстве случаев он проявляется в пожилом возрасте. По официальной классификации он называется типом II NIDDM (англ. Non insuline dependent diabetes mellitus). В данном случае чаще всего ацидоз не проявляется. Существуют и другие формы диабета, связанные с избыточным выделением таких гормонов, как соматотропин или кортизол (гормон, выделяемый корой надпочечников) или гормонами щитовидной железы, которые противодействуют функции инсулина в обмене веществ. На практике классификация по двум типам, как правило, не всегда достаточна. Есть пациенты, которые страдают то одной формой диабета, то другой. С клинической точки зрения практичнее делать различие по проявляющейся симптоматике диабета. Если есть симптомы, то говорят о симптоматическом диабете, у пациентов, имеющих только повышенное содержание глюкозы в крови, об асимптоматическом диабете, у пациентов с пониженной толерантностью к глюкозе - о клиническом диабете.

Причины сахарного диабета. Если исходить из того, что недостаточное производство инсулина при диабете типа I действительно имеет место в начале каждой клинической симптоматики, то факторы, ответственные за это, пока еще полностью не изучены. Считается, что важную роль в возникновении диабета играют генетические факторы, так как очень часто наблюдается "наследование" диабета внутри семьи. Чисто гипотетически можно исходить из того, что ребенок, у которого оба родителя больны сахарным диабетом, с 30-40-процентной вероятностью также заболеет диабетом. Только при одном больном родителе вероятность снижается до 20- 25 процентов, кроме тех случаев, когда один из родителей здоровой половины также был диабетиком. У однояйцовых близнецов лишь в половине случаев диабет проявлялся сразу у обоих до 40-летнего возраста, это является признаком того, что наследственная предрасположенность может быть не единственной причиной, иначе заболевание было бы стопроцентным. Тот факт, что многие диабетики типа II страдают ожирением и при снижении веса состояние их здоровья улучшается, свидетельствует также о значении этого фактора.

Вероятно, в данном случае механизм сахарного диабета состоит в постоянно повышенной потребности в инсулине, обусловленной питанием. В результате этого так называемые клетки островков Лангерганса, производящие в поджелудочной железе инсулин, постоянно перегружаются и погибают.

Другие комплексные механизмы, такие, как гормональные нарушения или болезни поджелудочной железы (панкреатит, камни поджелудочной железы, опухоли поджелудочной железы), могут также способствовать ухудшению латентного или уже существующего диабета, при определенных обстоятельствах еще более понижая и без того недостаточное производство инсулина.

Распространенность сахарного диабета. Сахарный диабет довольно часто встречающаяся и повсюду распространенная болезнь. Показатель заболеваемости Европы составляет 1-4 : 1000, в зависимости от географического района. Особенно часто сахарный диабет (тип II) встречается среди зрелых и пожилых людей старше 40 лет и заметно чаще среди женщин. Диабетиками чаще становятся люди из обеспеченных слоев населения. Что касается смертности, то она составляет от 10 до 30 случаев на 100000 жителей.

Симптомы сахарного диабета. При сахарном диабете в глаза бросается очень большое различие в течении болезни - от легкой, так называемой предиабетической симптоматики до смертельной комы. Всегда трудно установить, когда в действительности началась болезнь, так как самые ранние симптомы диабета носят настолько общий характер, что их часто не связывают с сахарным диабетом. Первым признаком диабета является необычное чувство слабости. Пациент не выдерживает напряжения, которое раньше не представляло для него проблемы, и как будто без причины. Иногда это необычайно выраженная жажда, которая вызывает у врача соответствующее подозрение. У взрослых среди ранних симптомов диабета может быть назойливый зуд, локализированный в основном в области ануса или вульвы, а также определенная склонность к дерматозам. К несколько более специфическим признакам диабета относятся полиурия (выделение повышенного количества мочи) и гликозурия (содержание глюкозы в моче), которая проходит и не появляется с гликемией (повышенным содержанием глюкозы в крови).

Эту описанную картину называют также предиабетом. К ней всегда нужно относиться серьезно, внимательно наблюдать и обследоваться, особенно, когда в данной семье есть случаи сахарного диабета. Именно при этом заболевании важным фактором является ранний диагноз, оказывающий существенное влияние на прогноз. Часто это бывает обычный анализ, например, при профилактическом осмотре, когда выявляется гликозурия. Пациент совершенно ошеломлен, он ничего подобного не предполагал.

В результате более длительного развития сахарного диабета развивается более отчетливая симптоматика. Чаще всего проявляется характерная триада: полидипсия (повышенное чувство жажды и чрезмерное потребление жидкости), полиурия и персистирующая гликозурия. Может также присутствовать полифагия (повышенное чувство голода). Усиливаются слабость (астения) и субъективные симптомы, например парестезия (нарушение чувствительности), невралгии (см. Невралгия), нарушение зрения, жжение слизистых оболочек, тошнота, диспепсия и последовательная потеря веса. В дополнение к этим клиническим данным диагноз диабет подтверждается анализом крови и мочи: устанавливаются персистирующая гликозурия и гипергликемия.

Последовательное перечисление и описание наиболее распространенных и типичных симптомов диабета в зависимости от места их проявления:

Кожа. Очень распространен зуд, особенно в складках кожи, например подмышками, в паху, внешних гениталиях, под грудью у женщин, особенно с избыточной массой тела, внизу живота. Если нарушение обмена веществ лечить, то зуд ослабевает. Более упорными бывают дерматиты, возникающие у диабетиков: опрелости, экземы, фурункулы, пиодермии. Эти нарушения особенно проявляются на открытых участках или на затылке, ягодицах, руках и ногах. Так же часто встречаются флегмоны и гангрены кожи, которые вызываются склеротическими процессами в дистальных мелких кровеносных сосудах в особенности в нижних конечностях. Некротические процессы могут носить характер тяжелых, глубоко проникающих повреждений, которые обусловливают при определенных условиях системную интоксикацию. Определенные диффузные и ограниченные кожные заболевания особенно часто встречаются у диабетиков и поэтому имеют соответствующее название. Вероятно, они связаны с нарушенным жировым обменом. Так называемая каротиновая желтуха поражает все тело, но особенно интенсивно проявляется на ладонях и подошвах. Более редкую диабетическую ксантому распознают по желтоватым выпуклым пузырькам, вызываемым жировыми отложениями. При соответствующем лечении сахарного диабета они должны исчезнуть.

Пищеварительный тракт. Часто встречаются стоматит, нагноение, многие пациенты жалуются на сухой, обложенный, иногда потрескавшийся язык, припухший вследствие гипертрофии сосочков. Реже бывает кариес. Часто у пациента ощущается запах изо рта, который связан либо с гноетечением, либо с ацидозом (кислый запах). Вначале аппетит нормальный или хороший, при ацидозе он становится значительно хуже; часты запоры (см. Запор).

Сосуды. Сосудистая система очень часто повреждается диабетом, особенно при длительно протекающих формах и диабете у взрослых. Важнейшей локализацией повреждений является сетчатая оболочка глаз (см. Глаз), почки (см. Заболевания почек, Нефрит (нефротический синдром)), периферийные артерии, венечная артерия сердца. При этом речь идет о склеротических повреждениях, которые относительно рано поражают артериолы и артерии. Эффект такой же как у не диабетиков с артериосклерозом: возникают тяжелые нарушения местного кровообращения. Повреждения капиллярных сосудов вызывают диабетическую ретинопатию, для которой характерны точечные кровоизлияния и твердый беловатый экссудат (жировые отложения) в области желтого пятна сетчатки. Первопричиной диабетических нефропатий (болезней почек) также являются изменения капилляров. Так называемый синдром Киммельстиля-Вильсона распознают по альбуминурии и в некоторых случаях по картине, напоминающей липоидный нефроз, с диффузным отеком, высокой альбуминурией, гипопротеинемией, гиперлипидемией, которая может развиться в гиперазотемию с клинической картиной почечной недостаточности. Эта симптоматика часто возникает неожиданно и внезапно и нередко грозит летальным развитием. У диабетиков после 40 лет, к сожалению, очень часто встречаются ранние повреждения венечных сосудов сердца (коронарная недостаточность, коронарный склероз) артериосклеротического происхождения. Это делает их особенно восприимчивыми к развитию коронарного тромбоза или инфаркта миокарда (см. Инфаркт миокарда, Нарушение сердечного ритма).

Наконец, артериосклеротические повреждения периферийных артерий могут быть причиной болезней, связанных с артериальной закупоркой, и в тяжелых случаях гангрены (см. Гангрена). Обычно гангрена возникает на частях наиболее удаленных от центра тела, например пальцах рук и ног и мочках ушей. Известны некоторые ко-факторы, способствующие возникновению гангрены. К ним относятся потребление алкоголя и никотина, травматическое воздействие, например, слишком узкая или маленькая обувь и сильные колебания температуры. Непосредственно перед гангреной появляются синеватые пятна на коже между пальцами ног, пятках, тыле стопы. Специфическими признаками являются также боли, парестезия и анестезия пораженной части тела. Гангрена может быть сухой и приводить к явлению типа мумифицирования пораженного участка, или влажной с изъязвлениями, которые могут легко вызвать вторичную инфекцию (см.Инфекция) или даже развитие системного сепсиса.

У пациентов на 5-м или 6-м десятке лет часто наблюдается артериальная гипертензия без прямой связи с основным заболеванием. В тяжелых случаях и при коме добавляется слабость миокарда с патологическими изменениями частоты сердцебиения, слабым, часто ускоренным пульсом (см.Тахикардия), гипотензией и острой сердечной недостаточностью.

Половая система. Часто с сахарным диабетом у мужчин связаны преждевременная импотенция (см. Импотенция), у женщин дисменорея, аменорея (см. Аменорея) и преждевременная менопауза. Симптомами, вызывающими подозрение на сахарный диабет, являются воспаление головки полового члена и зуд в области входа во влагалище.

Нервная система. При сахарном диабете очень сильно страдает нервная система. Это выражается в постоянной астении, ослаблении интеллекта и апатии, иногда в склонности к депрессиям, особенно в тяжелых случаях и при юношеском диабете. Разумеется, при этом играет роль осознание опасного заболевания, необходимости быть постоянно привязанным к диете и лечению инсулином. Не последнюю роль играет также пониженная сопротивляемость и, следовательно, ограниченная работоспособность. В особенности поражается периферическая нервная система. Невралгии и невриты (см. Неврит) (местами этих воспалений являются прежде всего седалищный и тройничный нерв) в наши дни связывают с недостатком витамина В1. Реже наблюдаются моторные и сенсорные явления паралича. Часто бывает также гипорефлексия (ослабление рефлексов) и арефлексия сухожилий и коленных рефлексов, феномены, в сочетании с болями и парестезией напоминающие о сухотке спинного мозга. Отсутствие рефлексов сухожилий чаще встречается при юношеском диабете. Также следует упомянуть микроангиопатию, являющуюся, вероятно, непосредственной причиной описанных изменений, которые объединяются под общим названием диабетической нефропатии. Все эти нарушения могут быть следствием склеротических повреждений, в результате которых разрушается периферийная нервная система.

Органы чувств. Больше всего поражаются глаза. Диабетическая катаракта представляет собой помутнение хрусталика и появляется вместе с ацидозом и повышенным содержанием глюкозы в крови. Если эти два симптома основного заболевания соответствующим образом лечить, то улучшается также симптоматика катаракты. Для описанной уже диабетической ретинопатии характерны кровоизлияния в сетчатку, липоидные отложения и другие осложнения, которые часто приводят к тяжелым последствиям. Наконец следует упомянуть еще ретробульбарный неврит.

Течение сахарного диабета. Течение диабета может быть разным, как с точки зрения тяжести диабета, так и его продолжительности. Последнее очень трудно определить точно, так как часто диабет начинается настолько мягко и медленно, что пациент совсем его не замечает. Наконец, лечение инсулином, которое значительно снижает нарушение обмена веществ и существенно уменьшает опасность ацидоза, определенно удлиняет ожидаемую продолжительность жизни диабетика. Разные аспекты течения болезни связаны с многими факторами, большинство которых еще неизвестно. Наверняка роль играет конституция пациента. Среди известных факторов есть несколько очень важных, например, возраст или привычки в питании. По ним ориентируется врач, так как они определяют форму проявления болезни. Поэтому разные формы имеют соответствующие названия: юношеский диабет ("худой" диабет), диабет взрослых ("жирный" диабет), латентный, или манифестный, диабет, простой и смешанный диабет. Но эти различия имеют относительную значимость. Реальными, полезными категориями при определении диабета являются тип I и тип II, т.е. инсулинзависимый и инсулиннезависимый диабет.

Юношеский диабет, тип I IDDM.В большинстве случаев развивается внезапно и протекает быстро. Выражается астенией (чувство слабости) и быстрым проявлением типичной симптоматики: полидипсией, полифагией, полиурией, высокой гликозурией при отрицательных показателях обмена веществ, артериальной гипотензией, прогрессирующим похуданием, снижением работоспособности и потенции, уксусно-кислым запахом изо рта, кетонурией, кетоацидозным нарушением адаптации с опасностью диабетической комы. Такие симптомы носят прогрессирующий характер. Только путем лечения инсулином их можно удержать под контролем настолько, чтобы сохранить жизнь пациенту. Но и только в том случае, если не развиваются серьезные осложнения, например туберкулез легких, который в таких случаях всегда проявляет очень неблагоприятное течение. Но это не означает, что диабет молодых всегда должен иметь настолько злокачественный характер. Диабет может протекать мягко, без большой потери массы тела и прочих побочных явлений и хорошо поддаваться лечению с помощью различных лекарственных средств.

Диабет взрослых (старческий диабет, тип II NIDDM). Начало диабета протекает намного незаметнее, и часто болезнь остается долгое время нераспознанной. Лишь очень поздно развиваются характерные особенности диабета.

Полиурия начинается вначале незаметно, то же относится и к полидипсии и потере массы тела. Поскольку этот тип часто возникает у пациентов с чрезмерным весом, то его снижение может быть незаметным или спутано с желанным результатом диеты. Слабость и потеря работоспособности также не привлекают внимания, так как эта болезнь возникает в таком возрасте, когда такие симптомы неправильно воспринимаются как возрастные явления. С ними связывают также нарушения либидо и потенции. К этому добавляются другие аффектации, особенно сердечнососудистой системы, например артериосклероз, гипертензия, при определенных обстоятельствах также такие нарушения обмена веществ, как гиперурикемия, подагра, камни в почках, боли в суставах, т.е. все нарушения, которые могут появиться в пожилом возрасте и прикрыть диабет. Часто именно среди пациентов с такими симптомами обнаруживается латентный диабет в результате анализа мочи, показывающего гликозурию. В большинстве случаев гликозурия умеренная и не сопровождается кетонурией, а если и сопровождается, то спорадически или лишь на очень поздней стадии. Наоборот, гликемия (глюкоза в крови) оказывается довольно высокой, обычно выше, чем при юношеском диабете, при котором толерантность к глюкозе ниже. В соответствии с мягкой симптоматикой обмен веществ остается более или менее длительное время стабильным, масса тела нормальной, болезнь кажется угасшей. Но в определенный момент при старческом диабете наступает ухудшение и есть случаи, когда с самого начала возникает тяжелая симптоматика с ацидозом, быстрым ухудшением состояния больного и комой. Иногда наблюдается гангрена больших пальцев ног. Итак, мы видим, что с точки зрения тяжести симптоматики границы между обоими типами расплываются. Часто существуют формы, которые нельзя однозначно приписать ни к одному из двух типов, и могут относиться к обоим.

Если к упомянутым, вызванным диабетом нарушениям добавляется еще симптоматика кардиологического, сосудистого (гипертензия), почечного, сердечно-почечного, печеночного, желудочно-кишечного (диспепсия), неврологического заболевания или алкоголизма, то возникает особенно сложная и трудно контролируемая картина болезни. Инфекционные заболевания особенно опасны для диабетика, так как они всегда чреваты развитием ацидоза даже с фатальным исходом. Разумеется, чем лучше поддается диабет лечению соответствующими медикаментами, тем выше шансы на выздоровление. Поэтому особое значение придается тому, насколько пациент доверяет врачу, так как для терапевтического успеха важны прежде всего отношение и сотрудничество диабетика. Ему нужна дисциплина как в отношении питания, так и при лечении инсулиновыми препаратами.

Методы исследования при сахарном диабете. Самым быстрым и надежным способом является определение глюкозы в крови. При наличии полиурии, полидипсии, астении и снижения веса достаточно анализа крови, чтобы подтвердить предположительный диагноз.
В других случаях, когда клиническая картина не выражена настолько отчетливо, одного определения гликемии не достаточно. Должны быть проведены другие лабораторные исследования.

Пробы с нагрузкой. Оральная проба с нагрузкой глюкозой. Эта проба наверняка самая распространенная среди остальных видов исследования для распознавания и дифференцирования преклинических форм сахарного диабета. Ее называют также оральной пробой на толерантность к глюкозе. Этот метод применяют в том случае, если у пациента единственным симптомом является гипергликемия. Но в последнее время все чаще подтверждается, что эта проба не является для организма физиологической стимуляцией, так как прием большого количества глюкозы в кратчайший срок не соответствует стандартным привычкам питания. Глюкоза, введенная перорально, быстро усваивается пищеварительным трактом. Та часть, которая не может быть усвоена, вызывает рост гликемии и стимуляцию секреции инсулина. Проведение этой пробы стандартизировано. Для взрослых используется 75 г глюкозы на 250-300 см3 воды, которые пациент выпивает в течение 5-10 мин. Детская доза рассчитывается в зависимости от веса ребенка. 1 кг веса соответствует 1,75 г глюкозы. Беременные женщины получают 100 г. Пробу на толерантность к глюкозе проводят при хорошем состоянии здоровья, в покое, натощак, минимум через 10 часов и максимум через 16 часов после последнего приема пищи и через 3 дня диеты с приемом минимум 150 г углеводов в день. Пробу крови (венозная цельной крови) берут непосредственно перед приемом глюкозы, а затем каждые 30 мин. в течение 2 ч. после приема. После этого определяют количество глюкозы в крови. До и во время пробы запрещается курить и принимать лекарства, иначе результат существенно искажается. Толерантность к глюкозе с возрастом снижается, после 50 лет гликемия растет примерно на 10 мг каждые следующие 10 лет.

Проведение такого теста имеет особое значение во время беременности, так как у женщин, больных диабетом, риск перинатальной смертности и пороков развития плода несколько выше обычного. Тестироваться должны все беременные жен-шины с гликозурией или спонтанным выкидышем в анамнезе, а также с пороками развития плода в предыдущих беременностях. При оральной пробе на толерантность к глюкозе секреция инсулина растет быстро. У пациентов с сахарным диабетом типа I эта реакция равна нулю, при типе II наблюдается замедленная стимуляция секреции инсулина.

Внутривенная проба на толерантность к глюкозе. Для внутривенной пробы на толерантность к глюкозе в противоположность оральной имеются более узкие показания. Ее применяют только при подозрении на гастроэнтеральные нарушения или после резекции желудка, так как в этом случае желудок не переносит перорального приема глюкозы и может возникать тошнота или рвота. На поглощение глюкозы не влияют гастроэнтеральное нарушение всасывания, гормональные или нервные (блуждающий нерв) факторы. Подготовка та же, что и при оральной пробе на толерантность к глюкозе. Она выражается во внутривенном вливании 33% раствора глюкозы из расчета 0,33 г/(-) кг массы тела (или 0,5 г) в течение примерно 3 мин. У недиабетиков это вливание приводит к быстрой реакции. Растет гликемия и секреция инсулина (пик между первой и третьей минутой). Пробы берут до вливания и после него через 3, 10,20, 30, 40, 50 и 60 мин. Проба с тольбутамидом. Тольбутамид - одна из первых открытых - сульфомочевин, которая стимулирует островки Лангерганса поджелудочной железы к выбросу инсулина с последующей гипогликемией. Эту пробу в наше время используют ограниченно и прежде всего для диагноза инсулиномы (инсулиновая опухоль). Для этого пациенту внутривенно вводят в течение примерно 3 минут 1 г тольбутамида. Пробы для определения инсулинемии берут на 3-й, 5-й, 20-й, 30-й и 60-й минутах. Обычно гликемия снижается до 20-й минуты на 80% по сравнению с исходной величиной независимо от пробы, взятой на 30-й минуте. Если гликемия через 20 мин. составляет более 80%, а через 30 мин. более 77%, то у пациента есть диабетическое нарушение. У не диабетиков пик находится между 3-й и 5-й минутами с быстрым падением показателей до 20-й минуты.

Осложнения сахарного диабета. Без сомнения, самыми опасными осложнениями при сахарном диабете являются ацидоз и кома. Другим часто встречающимся осложнением являются сопутствующие инфекции, так как в результате разрушающего действия основного заболевания значительно ослабляется сопротивляемость организма микроорганизмам всех видов. Слабость проявляется особенно тогда, когда диабет плохо адаптирован. Эти инфекции могут возникать в виде фурункулов, абсцессов или бронхопневмонии, сепсиса и туберкулеза. Такие болезни лечатся соответствующими общепринятыми лекарствами и, как правило, вылечиваются, хотя и не так быстро, как у недиабетиков, так как защитные силы организма реагируют на заболевание хуже. Трудность заключается в том, что пациент во время лечения инфекции может продемонстрировать более или менее сильную сопротивляемость инсулину. Даже если диабетик, как говорится, хорошо адаптирован, в таких случаях может быть нарушен углеводный баланс и возникнуть необходимость в более активном лечении основного заболевания. Одно из осложнений, связанных с сахарным диабетом, носит хронический характер. Речь идет о так называемой диабетической ангиопатии. При этом в патологический процесс вовлекается все больше мелких кровеносных сосудов. В принципе артериосклеротиче-ский процесс может охватить все сосуды тела, но в основном он концентрируется в артериолах и капиллярах, поэтому его часто называют также микроангиопатией. Чаше всего поражается несколько областей: сетчатка глаз, почки, сердце, мозг, нижние конечности и нервы.

Сегодня ангиопатия представляет собой источник существенного беспокойства для больных диабетом и серьезную проблему для лечаших врачей, так как не всегда имеется прямая связь между диабетической симптоматикой и тяжестью артериосклеротических поражений. Пока не ясно, существует ли изначальная связь между обоими феноменами, т.е. вызывают ли диабетические нарушения обмена веществ артериосклероз, или речь идет о двух независимых друг от друга симптомах, имеющих одну первичную причину и поэтому проявляющихся вместе, причем, возможно, в этом принимает участие и генетический фактор. Диабетическая ретинопатия является тяжелейшим осложнением, так как может привести к значительному ухудшению зрения и даже к полной слепоте. Сведения о прогнозе при диабетической ретинопатии может дать только углубленное исследование глазного дна.
Изменения в кровеносных сосудах почек и их последствия называются диабетической нефропатией или гломерулосклерозом Киммельстиля-Вильсона. В первую очередь поражаются почечные (сосудистые) клубочки. В перспективе патологические изменения базальной мембраны приводят к мелким гиалиновым узелковым накоплениям в клубочковых петлях с сужением просвета капилляров, способным образовать настоящую закупорку кровеносных сосудов. В результате этого нарушается кровоснабжение и функция почек, стенки сосудов становятся проницаемыми. Первым признаком этого осложнения является появление альбумина в моче. Прогрессировать болезни приводит к почечной недостаточности и иногда к нефротическому синдрому с характерной для него распространенной отечностью. Коронарный склероз, когда он возникает, характеризуется сужением мелких кровеносных сосудов сердца. Поэтому у больных диабетом риск инфаркта миокарда намного выше, чем у остального населения. То же самое относится и к кровеносным сосудам мозга. В этом случае склероз сосудов приводит к любым мыслимым последствиям, например тромбозу и мозговому кровотечению. Особой опасности подвергаются кровеносные сосуды нижних конечностей, а также нервы. К. счастью, в наши дни редко нарушения кровоснабжения конечностей приводят к гангрене. Следствием недостаточной проходимости кровеносных сосудов мозга становятся миелит, неврит и локальные нарушения в зависимости от области поражения мозга. Возможно также, что сама нервная ткань в результате аномалий обмена веществ при сахарном диабете подвергается определенным патологическим или некротическим процессам.

Лечение сахарного диабета. Лечение зависит от типа диабета. Главным оружием в борьбе с болезнью при типе I (инсулинзависимый сахарный диабет) является инсулин, т.е. замещающее лечение. Инсулин, который в недостаточном количестве производится поджелудочной железой, прописывают диабетику в виде лекарственных форм. Но здесь существует очень важное ограничение: кажется просто заменить недостающий инсулин, но это не так. Здоровый человек может есть столько, сколько хочет, не заботясь о своем углеводном обмене, так как поджелудочная железа автоматически выбрасывает адекватное количество инсулина. У диабетика это не так. Он ежедневно получает определенное количество инсулина, которое затем может преобразовать только определенное количество глюкозы, не больше и не меньше. Поэтому для больного диабетом типа I имеет большое значение не только то, что он принимает инсулин, но и строгое соблюдение диеты. Часто пациенты не до конца сознают важность этого фактора. Они хорошо знают, что не должны есть много или грешить сладостями, но не считают, что нельзя потреблять меньше пиши - это также опасно. Если принимают инсулин и потребляют слишком мало или вообще не потребляют сахар, то циркулирующая в крови масса глюкозы уменьшится настолько, что разовьется гипогликемия. Это состояние характеризуется холодным потом, дрожью, обмороком вплоть до возможной гипогликемической комы. Поэтому предписывают строгое соблюдение диеты как в одном, так и в другом смысле. Это для больного, как минимум, также жизненно важно, как ежедневная доза инсулина.

Сахарный диабет типа II (инсулиннезависимый диабет) обычно не лечат инсулином. В отличие от типа I он от него не зависит. У этого феномена есть своя логика, так как причиной заболевания является не недостаток инсулина, а то, что он не может проявить свой эффект. В этом случае необходимой и целенаправленной мерой является диета. Если больной ее строго соблюдает, то часто наблюдается, как диабетическая симптоматика полностью исчезает без применения каких-либо других терапевтических мер.