ГлавнаяНовостиСтатьиКонтактыКарта сайта В избранное
Главное меню
Популярные статьи


Новости медицины



АБВГДЕЖЗИЙКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЪЫЬЭЮЯ

Импотенция

Импотенция - половая слабость, может иметь функциональную и органическую природу. В последнее время очень сильно распространилась слабость эрекции в результате органических болезней.

Сексуальность - одна из основополагающих форм выражения человека, является сложным феноменом, формирующимся в результате биологических, психологических и социально-культурных воздействий. До недавнего времени о психологии сексуальной жизни человека было известно очень мало. Наполненная табу и тайнами она представляла собой мало доступную для изучения учеными сферу внутренней жизни. В последние десятилетия глубокие изменения в сексуальной жизни в мире и изменившаяся оценка сексуальности способствовали тому, что физиологические основы сексуальности человека стали предметом научных трудов и исследовательских работ. С другой стороны, все больше мужчин и женщин оказались готовыми обратиться к своему домашнему врачу или специалисту по поводу своих сексуальных проблем.

Слабость эрекции, часто называемая импотенцией, представляет собой ситуацию, при которой, несмотря на существующее либидо, сексуальный стимул не вызывает повышенного притока крови в сосудах полового члена. В результате этого не возникает вообще или возникает недостаточная эрекция. Многие мужчины временами страдают проблемами, связанными с эрекцией, причем это воспринимается как очень негативное событие. Понятие "импотент" некоторые воспринимают как оскорбление, поэтому его пытаются в научной сфере заменить термином "слабость эрекции".

Импотенция представляет собой проблему, всегда связанную с психической травмой и страхом неудачи. Поэтому первый разговор между врачом и пациентом имеет решающее значение для формирования доверительных отношений. Пациента следует рассматривать не только в физическом, но социокультурном и психологическом контексте. В последствии эти наблюдения оказываются очень полезными, если речь идет о терапевтическом лечении. В любом случае вначале следует изучить органические аспекты. В большинстве случаев они существуют, но должны быть найдены у пациентов, у которых на первый взгляд все в порядке. Ни один разговор, ни одно исследование с клинической, эндоскопической, радиологической, эндокринной точек зрения не бывают излишними. Совершенно не нужно пациента с органическими заболеваниями подвергать психотерапии (кроме того, чтобы помочь легче переносить болезнь), когда достижению психосоматического равновесия значительно больше может способствовать восстановление органических функций. Поэтому следует отказаться от необдуманного применения "комплексных" методов исследования. Это означает, что в применении диагностических средств должна быть выработана четкая линия.

История болезни пациента может прояснить у него причины слабости эрекции. Для этой цели требуется откровенное и точное описание сексуальной проблемы, а также, возможно, связанного с ней понижения либидо, проблем с эякуляцией или трудностей с оргазмом. Врач должен точно знать, возникает ли эрекция, семяизвержение и оргазм при мастурбации или это случается с новым партнером, периодически, ночью или при пробуждении. Медицинское исследование поставляет незначительные данные, которые могут указать на возможные признаки неврологической аномалии.

Для андрологического исследования характерны изучение вторичных половых признаков, возможное аномальное увеличение груди, оценка величины и состояния яичек и предстательной железы, а также точная оценка структуры полового члена, чтобы исключить вероятный фиброз. Для окончательной оценки половой член необходимо изучить в возбужденном состоянии. Некоторые морфологические изменения можно диагностировать также в расслабленном состоянии, но для других требуется оценка пениса во время эрекции. Уплотнение пениса характеризуется скоплением фиброзной ткани в области белочной оболочки или внутри пещеристых тел. Эта ткань, потерявшая свою эластичность, вызывает ряд анатомических изменений в возбужденном пенисе (искривление, сморщивание), которые могут воспрепятствовать половому акту.

При диагнозе следует различать нарушения эрекции и проблемы эякуляции (См. Нарушения эрекции, Нарушения Эякуляции); при этом в обоих случаях вначале следует установить, идет речь об органической или функциональной причине.

Нарушения эрекции. О причине органического происхождения свидетельствует следующее: постепенный характер развития проблемы; недостаточная эрекция, при которой половой член кажется холодным; исчезновение спонтанных эрекций. Все эти симптомы требуют ангиографического и неврологического исследований. На функциональную причину указывают: "капризное" развитие, при котором в зависимости от обстоятельств эрекция возникает без проблем или вообще не появляется; настоящая конфликтная ситуация.

Проблемы с эякуляцией. Преждевременная эякуляция в подавляющем количестве случаев имеет функциональное происхождение. При этом определенную роль играет слишком короткая уздечка крайней плоти, но это не является провоцирующим фактором. Замедленная эякуляция чаше всего обусловлена функциональными причинами, в основном указывает на проблемы в отношениях. Отсутствие эякуляции, эякуляции при расслабленном пенисе и ретроградная эякуляция заставляют предположить органическую причину этих нарушений.

Методы исследования для установления причины импотенции. Из лабораторных исследований следует упомянуть общий химический анализ крови, путем которого проверяют содержание сахара в крови после еды, содержание жиров (холестерин и триглицериды), а также функции печени и почек. Рекомендуется исследование тестостерона, пролактина и гормонов гипофиза, который управляет эндокринной секрецией яичек.

Вызванные потенциалы. При подозрении на неврологическое заболевание можно установить целостность проводящей системы путем измерения скорости появления электрических потенциалов, поступающих из коры головного мозга и крестца. Кожу полового члена стимулируют электрическим путем с помощью игловидного электрода, который вводят в мышцы пещеристых тел. Через этот электрод снимают запись. Измеряют время, которое проходит между раздражением и первой реакцией мышцы. Стандартная величина составляет около 40 мс. Компонент рефлекса эрекции может также исследоваться по скорости проведения возбуждения по конечной ветви полового нерва в половом члене. Иногда на мониторе записывают ночные эрекции, чтобы отделить импотенцию органического происхождения от психологической. Во время этого теста в течение трех ночей подряд измеряется возможная эрекция во сне с помощью кольцевидного пеленгаторного приемника, который прикрепляется на основании и конце пениса. При эрекции записывается степень набухания и твердости. Эти ночные эрекции, зависящие от периода сна имеют психогенное происхождение. Они не могут быть определены как рефлекс, так как не зависят от внешнего раздражения гениталий или давления мочевого пузыря.

Продолжительность, частота и интенсивность ночных эрекций зависят от возраста. У юношей от 15 лет возникает в среднем четыре ночных эрекции, которые продолжаются около 30 мин. В возрасте 70 лет у того же мужчины не более двух коротких эрекций. Этот метод измерения не считается абсолютно точным и приводит к многочисленным неправильным результатам. Помимо этого, существует гипотеза, что эрекция во сне и эрекция во время полового акта регулируется разными нервами.

Тест на исследование кровоснабжения полового члена. В прошлом были разработаны многочисленные тесты для исследования кровоснабжения полового члена. Но результаты были малоутешительные, так как чаще всего оценивалась гемодинамика крови в невозбужденном состоянии. Лишь инъекции лекарств, стимулирующих сосуды в пещеристых телах, позволили провести изучение возбужденного полового члена и обеспечили революционный прорыв в данной области. Как уже говорилось, эрекция представляет собой нейро-сосудистый феномен. Артерии расширяются в результате расслабления синусоид (широких капилляров) и задержки венозного обратного потока крови. Опыты на животных показали, что инъекция папаверина или простагландина Е1 в пещеристые тела вызывает ту же реакцию, что и электростимуляция нервов, вызывающих эрекцию.

Считается также доказанным, что у пациентов, имеющих эрекцию не позднее, чем через 10 мин. после внутривенного вливания 40 мг папаверина или 20 мг простагландина Е1 и продолжающуюся более 30 мин., повреждение артерий исключается. Моментальная и полная эрекция, которая быстро исчезает, свидетельствует о нарушении венозного кровообращения. Если существует артериальная недостаточность, то это продолжается более 20 мин., пока не возникнет эрекция. Путем инъекции лекарств, стимулирующих сосуды в пещеристых телах, может быть изучена артериальная гемодинамика возбужденного пениса с помощью метода Допплера. Таким способом может быть измерен внутренний диаметр артерий в пещеристых телах и поток крови до и после инъекции.

Обычно диаметр артерий увеличивается более чем на 75%, а средняя величина скорости тока после инъекции сосудорасширяющего средства составляет 30 см/с. Если диаметр увеличивается менее чем на 25%, а скорость потока ниже 20 см/с, то скорее всего можно говорить о серьезной артериальной недостаточности. Но чтобы определить существование и точное расположение артериального сужения (стеноза) во время эрекции, следует применить инвазивные (проникающие) методы. Это кавернометрия (измерение потока крови), динамическая каверно-зография (контрастное изображение пещеристых тел) и артериография таза совместно с селективной динамической артериографией артерий пениса.

Кавернометрия может проводиться амбулаторно. Вначале в пещеристое тело вводят 40 мг папаверина и 1 мг пентоламина. Затем вокруг основания пениса накладывают петлю, которую удаляют примерно через 2 мин. Давление в пещеристом теле контролируют примерно в течение 15 мин. Если давление превышает 80 мм рт. ст., то можно предполагать, что артериальные и венозные механизмы пациента в порядке. Если это не так, то переходят к внутривенному вливанию раствора Рингера с температурой, равной 36° С, или другого физиологического раствора с начальной скоростью 5 мл в минуту до тех пор, пока давление не стабилизируется. В этой точке измеряют максимально достигнутое давление. Вливание повторяют со скоростью 15 мл/мин., и скорость повышается, пока давление в пещеристом теле не будет удовлетворительным. Когда оно достигает 90 мм рт. ст., то скорость вливания понижают и устанавливают ту, которая необходима, чтобы сохранять давление на уровне 90 мм рт.ст.

Затем вливание и измерение давления прекращают на 5 мин. Это момент, в который осуществляется кавернозография. Быстро вводят 30- 50 мл контрастного средства, которое разбавляется раствором Рингера или другим физиологическим раствором в соотношении 1:1. Теперь делают рентгеновские снимки со стороны спины, слева и справа.

Психологическое исследование. Прежде всего следует учесть, что независимо от причины слабости эрекции в этом участвует и психологическая составляющая. В связи с этим нужно рассмотреть значение психологического аспекта, прежде чем обратиться к возможному хирургическому решению проблемы (установка протеза или сосудистая хирургия), чтобы пациент нив коем случае не вынашивал нереалистичные надежды в отношении возможных результатов восстановления сексуальной потенции в целом.

Лечение импотенции и половых нарушений. Как при любом заболевании, успех лечения импотенции тесно связан с постановкой корректного диагноза. При гормональных нарушениях мы знаем, что для эрекции очень важное, хотя и не решающее, значение имеет тестостерон. Депрессии вызывают понижение тестостерона в крови, что отрицательно сказывается на либидо и способности к эрекции. При гипогонадизме (недостаточное развитие половых желез) различают гипогонадизм в результате заболевания яичек и вторичный гипогонадизм вследствие болезни гипоталамуса или гипофиза. В связи с этим следует учесть возможное существование первичных опухолей в области гипоталамуса или вторичных опухолей, которые образовались в результате метастазов первичных опухолей. При гипогонадизме в результате заболевания яичек в заместительной терапии гонадотропином нет смысла, так как в данном случае этот гормон чаще всего образуется в повышенном количестве. Здесь помогает только прием тестостерона в виде фармацевтического препарата. Гиперпролактинемия (повышение уровня пролактина в крови) в большинстве случаев связана с сексуальными нарушениями. Это может быть следствием приема определенных лекарственных средств или результатом опухоли гипоталамуса или гипофиза. Возможные нарушения функции поджелудочной железы легко распознаются и устраняются, поэтому улучшение обмена веществ у больных диабетом может оказать положительное влияние на сексуальную активность.

Инъекции сосудостимулирующих средств в пещеристое тело. Это очень важная часть лечения слабости эрекции неврологического, васкулярного (сосудистого) или психологического происхождения. Сегодня чаще всего делают инъекции папаверина, пентоламина (альфа-блокатор) и, с недавнего времени, простагландина Е1. Первые два фармакологические средства применяют одновременно или по отдельности; они не лишены долговременных побочных явлений и осложнений. Временная боль в области инъекции, мелкие кровоподтеки и кровоизлияния в целом являются легкими осложнениями. Важнейшим побочным явлением, которое может возникнуть в 6-10% случаев, это излишне долго сохраняющаяся эрекция, которая, при отсутствии лечения способна развиться в настоящий приапизм (постоянная эрекция). После повторных инъекций примерно у 4% пациентов на протяжении месяцев образуются уплотнения, причем это не всегда может быть место инъекции. В некоторых случаях они исчезают спонтанно. Но возможно развитие фиброза, который может отрицательно сказаться при протезировании полового члена.

Относительная простота и надежность этого метода позволяют пациенту применять его самостоятельно. С этой целью пациента информируют о всех особенностях самостоятельной инъекции, а также о возможных побочных явлениях и осложнениях. Пациент должен подписать заявление с согласием, после чего ему дают соответствующие инструкции. Заинтересованные пациенты в процессе короткого обучения, которое происходит в течение трех занятий, узнают, как сделать самому себе стерильную инъекцию в пещеристое тело пениса, не перфорируя мочеиспускательный канал или нервы и сосуды.

Инъекция в пещеристое тело отличается от подкожной инъекции. Перед собственно инъекцией не нужно втягивать кровь из пещеристого тела в шприц, однако пациент должен твердо знать, что он в него попал точно. Поэтому он должен знать о сопротивлении, которое оказывают отдельные ткани при проникновении в них иглы. Фиброзы возникают реже, если инъекции делают точно в пещеристое тело. Для врача одной из щекотливых проблем является точная дозировка и применяемое для этой цели лекарство. Очень важно, чтобы пациент точно придерживался дозировки и чтобы не делал более одной или двух инъекций в неделю. Дополнительную проблему представляют пациенты с вторичной импотенцией в результате неврологического заболевания (поражение костного мозга позвоночника, множественный склероз), при которых необходима более низкая дозировка, чем при проблемах психологического или сосудистого происхождения.

Хирургическое лечение импотенции. Лишь недавно смогли достичь значительных успехов в хирургическом лечении импотенции органического происхождения, особенно сосудистого. Эти успехи являются следствием постоянного прогресса методов коррекции гемодинамики эрекции, улучшившихся диагностических возможностей, а также совершенствования микрохирургической техники. Импотенция, вызванная венозными нарушениями, может иметь следующие пять причин возникновения:

1. Излишне крупные вены, которые идут непосредственно из пещеристых тел; вероятно их размер наследственно предопределен. Могут у молодых мужчин стать причиной первичной импотенции.

2.Слишком крупные венозные каналы, за счет слабости белочной оболочки, например, у пожилых мужчин.

3.Гладкие мышцы пещеристых тел не могут расслабляться в достаточной степени, чтобы сжать мелкие вены. Может быть следствием фиброза, атрофии или дегенерации мышц.

4.Недостаточная активность нейро-трансмиссии нервных влияний. Возникает при неврологических заболеваниях, психогенной импотенции и у злостных курильщиков.

5.Аномальные врожденные соединения между пещеристыми телами и мочеиспускательным каналом, свищи между пещеристыми телами и головкой полового члена после операции по поводу приапизма, свищи между пещеристыми телами и мочеиспускательным каналом после операции на мочеиспускательном канале.

Успех хирургического лечения зависит от точной идентификации вида импотенции венозного происхождения, масштаба нарушения венозной системы и состояния артериальной системы. В случаях 1 и 5 существуют очень хорошие шансы для хирургической коррекции. Во 2-м и 3-м случаях шансы операции на венах не слишком многообещающие, при этом часто рекомендуют протезирование полового члена. В 4-м случае операцию делать не принято, так как следует опасаться осложнений, например понижения чувствительности, рубцевания и укорачивания полового члена или долгое время сохраняющихся послеоперационных отеков.

Протез полового члена при импотенци. Важный прием лечения слабости эрекции представляет собой протезирование полового члена. Оно рекомендуется после 50 лет. Первые имплантаты были сделаны из хрящей. Но применение несинтетических материалов приводило к их резорбции, и поэтому они были заменены инертными синтетическими материалами. В результате было создано два вида протезов: полутвердые и надуваемые гидравлическим способом. Заранее следует сказать, что не существует идеального протеза полового члена, который одинаково хорошо функционировал бы у всех пациентов. Полутвердые экземпляры дешевле, легко имплантируются и мало меняются с течением лет. Следующий этап развития представляют собой гибкие протезы. Они имеют металлическое ядро, поэтому пациент без проблем и легко может привести его в любое положение. Проволока в центре проходит вдоль ряда сегментов из полисульфона и может очень естественно напрягаться и расслабляться. В 1973 г. на рынке появился первый надувной протез пениса, соответствующий растущему спросу на "естественный" протез, который также можно было бы легче воспринять по психологическим и эстетическим причинам. Этот протез состоит из двух цилиндров для пещеристых тел, контейнера и насоса. Но преимущества этого протеза были сведены к нулю в результате осложнений, например появлению жидкости из цилиндров, аневризм и инфекций. Возникла необходимость продолжения совершенствования протеза.

Внешние устройства для лечения импотенции. Краткого упоминания заслуживают также внешние устройства для лечения импотенции. Речь идет об устройствах, которые создают эрекцию или состояние, сходное с эрекцией, или могут его поддерживать до такой степени, что возможно введение пениса. Система состоит из синтетического цилиндра, вакуумного насоса, соединительной трубы и эластичной ленты. Половой член вводится в цилиндр, в котором с помощью насоса создается вакуум. Отрицательное давление вызывает прилив крови, в результате которого половой член достигает состояния, напоминающего эрекцию. Затем оно поддерживается с помощью эластичной ленты, которая завязывается вокруг основания пениса. Цилиндр удаляют, и псевдоэрекция может сохраняться около 30 мин. (но не дольше). Совершенно другая концепция заложена в другой системе, которая представляет собой устройство, напоминающее презерватив из прозрачного силикона. Оно достаточно твердое, чтобы поддержать расслабленный пенис. После того как оно надевается на пенис, посредством шланга из него отсасывается воздух и внутри создается вакуум. Шланг перекрывается вентилем и оборачивается вокруг основания пениса. После полового акта вентиль открывается и устройство удаляется. Применение этого устройства дает несколько преимуществ, например относительную безопасность, простоту и экономичность.



  Добавить страницу Импотенция в закладки.


Новое на сайте
Популярные материалы



Реклама

Статистика

Rambler's Top100

Это интересно
 
Главная       Новости       Статьи       Контакты       Карта сайта       
Материалы представленные на сайте предназначены только для ознакомленя.

Copyright © 2009-2020 www.healthfulsite.ru