Изжога

Изжога — чувство жара или жжения локализованное на протяжении пищевода. В основном служит симптомом эзофагита и в частности рефлюкс-эзофагита, нередко появляется при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите (см. Гастрит), хроническом холецистите, желчнокаменной болезни (см. Желчекаменная болезнь), при беременности и др.

Причины появления изжоги до конца не выявлены. Чаще всего, она вызвана активным протеолитическим действием желудочного сока на слизистую оболочку пищевода при желудочно-пищеводном рефлюксе, который нередко встречается у пациентов с недостаточностью сфинктера в области кардиального отверстия. Редко Изжога появляется у пациентов с ахлоргидрией и ахилией. При этих заболеваниях, а также при стенозе привратника причиной Изжоги служит заброс в пищевод органических кислот (масляной, молочной и др.), синтезирующихся в желудке в большом количестве из-за бродильных процессов. Изжога у лиц, перенесших гастрэктомию, предположительно, связана с попаданием в пищевод панкреатического сока и желчи. Изжога, возникающая во время беременности, вызывается раздражением пищевода кислым содержимым желудка при частой рвоте или увеличением внутрибрюшного давления, способствующему забросу желудочного содержимого в пищевод.

Изжога появляется в основном через какое-то время после еды, особенно обильной. Она часто отмечается после употребления острой пищи. У многих больных Изжогу вызывают сладкие кисели, сладкий чай, свежеиспеченный черный хлеб, горячие пироги, пережаренные жирные продукты. Иногда (при недостаточности нижнего сфинктера пищевода) отмечается увеличение изжоги в горизонтальном положении, при наклонах туловища, т.е. в положениях, помогающих желудочно-пищеводному рефлюксу. Изжога нередко сопровождается отрыжкой. Редко у пациентов с рефлюкс-эзофагитом Изжога, отмечавшаяся многие годы, становится менее активной или исчезает вообще, сменяясь чувством задержки пищи в пищеводе, что является неблагоприятным признаком, который может говорить о формировании пептической стриктуры пищевода.

Изжогу необходимо дифференцировать с чувством жжения за грудиной, появляющимся при болезнях нервной системы, коронарной недостаточности и др. Наличие Изжоги подтверждается, если чувство жжения быстро прекращается после применения антацидных средств. Косвенным подтверждением наличия у пациента Изжоги служит проявление у него желудочно-пищеводного рефлюкса с помощью рентгенологического исследования или рН-метрии.

Лечение изжоги. Лечение пациентов, страдающих Изжогой, имеет целью установить основное заболевание и провести его терапию. До установления конечного диагноза больным показана механически, термически и химически щадящая пища, при остро выраженной Изжоге — частое дробное питание с ограничением углеводов и небольшим увеличением количества легкоусвояемых жиров (сливочного, кукурузного масла). Пациентам с сохраненной секреторной функцией желудка показаны антацидные, адсорбирующие, вяжущие и обволакивающие препараты. Также применяют щелочные минеральные воды. Изжога, связанная с забросом щелочного содержимого из двенадцатиперстной кишки, может быть купирована путем приема слабых растворов органических кислот (уксусной, лимонной) или небольших доз разведенной соляной кислоты. Изжога у пациентов с ахлоргидрией при пернициозной анемии проходит после терапии витамином В12.