Зоб

Зоб - негативное повышение размеров щитовидной железы в результате разрастания ее ткани, накопления коллоида или увеличения количества соединительной ткани. Синтез гормонов щитовидки при Зобе может быть нормальным (эутареоидный Зоб), повышенным (тиреотоксический, или гипертиреоидный Зоб), пониженным (гипотиреоидный Зоб).

Различают пять степеней увеличения щитовидки от I степени (зрительно щитовидка не кажется увеличенной, при глотании нащупывается только ее перешеек) до V степени (щитовидка сильно увеличена, иногда она свисает с шеи в виде мешка). Собственно зобом, т. е. основной патологией, считается увеличение щитовидки III-V степени. Увеличение щитовидки I-II степени если нет признаков ее гипо- или гиперфункции, ощутимых узлов, признаков аутоиммунного поражения щитовидки (наличия в крови антитиреоидных антител) может считаться нормальным.

Постепенное увеличение размеров щитовидки называют диффузным Зобом, гипертрофию ее отдельных участков - узловым Зобом, совокупность плотных участков с равномерным увеличением всей щитовидки называют смешанным Зобом. При появлении Зоба из добавочной щитовидки или неправильно расположенной ее ткани можно сказать об эктопированном Зобе - лингвальном Зобе, сублингвальном Зобе, загрудинном, ретротрахеальном Зобе и др.

Причины возникновения зоба. Появление Зоба часто бывает вызвано недостатком йода в воде и почве, синтезом особых тиреостимулирующих и тиреоблокирующих антител, врожденными патологиями биосинтеза тиреоидных гормонов и тиреоглобулина в результате генетически вызванной недостаточности специфических ферментных систем. Причиной возникновения Зоба могут являться хронческие болезни почек и ЖКТ, способствующие утере йода организмом, физиологическая потребность в увеличенных количествах йода в пубертатном периоде, во время беременности и лактации, длительный прием лекарственных препаратов (или пищевых веществ), способных нарушать биосинтез тиреоидных гормонов. Патологическое увеличение щитовидки при ряде болезней, различных по патогенезу, ранее обозначали общим термином <спорадический зоб>, но по мере совершенствования методов исследования функции и морфологии щитовидки этот термин утратил прежнее значение.

Симптомы при различных видах Зоба имеет общие характеристики. При Зобе больших размеров пациенты жалуются на ощущение давления спереди шеи, нехватку воздуха из-за компрессионного сужения трахеи, дисфагию, осиплость голоса. К симптомам, нарастающим с увеличением Зоба присоединяются характерные проявления: симптомы гипотиреоза (см. Гипотиреоз) и признаки, характерные для тиреоидитов, при гипотиреоидном Зобе, симптомы гипертиреоза и тиреотоксикоза при диффузном или узловом токсическом Зобе и др.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и осмотра щитовидки. Для установления диагноза основной болезни, сопровождающейся появлением Зоба, сопоставляют симптомы и анамнез, при необходимости применяют дополнительные биохимические и инструментальные методы: определение в крови концентрации тиреоидных гормонов, тиреотропного гормона (ТТГ), титра классических антитиреоидных, тиреостимулирующих и тиреоблокирующих антител, исследование поглощения радионуклидов йода или технеция, сканирование щитовидки, тонкоигольную биопсию, эхографию.

Лечение Зоба. Лечение Зоба основывается на его особенностях, форме, внешнем виде. При диффузных эутиреоидных и гипотиреоидных Зобах применяют средства содержащие тиреоидные гормоны (тиреоидин, тиреотом, тироксин, трийодтиронин, тиреокомб). Выбор средств и дозировка зависят от причин зоба, возраста пациента, сопутствующих болезней и других факторов. Лечение продолжительное, нередко пожизненное (при спроявляющейся, несмотря на исчезновение Зоба, гипофункции щитовидки).

При эндемическом Зобе используют тиреокомб, устраняющий нехватку йода ипомогающий снижению размеров Зоба, в результате уменьшения продукции ТТГ под влиянием повышающейся концентрации тиреоидных гормонов в крови. Не следует, что прием больших доз йода или его препаратов с профилактической целью иногда вызывает трудно поддающийся лечению тиреотоксикоз. При длительно нелеченом тиреотоксикозе применение только йодосодержащих средств нерационально, т.к. захват щитовидкой поступающего йода существенно затруднен из-за атрофии фолликулярного эпителия щитовидки и разрастания соединительной ткани.

Лечение смешанных или узловых видов Зоба, некоторых видов диффузною токсического Зоба и (очень редко!) тиреоидитов хирургическое, при других формах Зоба в основном применяют консервативную терапию.

Профилактика развития Зоба состоит в йодировании поваренной соли или питьевой воды в местностях, эндемичных по Зобу, контроле за содержанием в воде примесей, способных вызывать выпадение в осадок йода из воды. Методами профилактики появления Зоба также служат ограничение применения йодсодержащих рентгеноконтрастных препаратов, контроль за лечением лекарственными средствами, содержащими йод, быстрое выявление и лечение заболеваний почек (см. Гломерулонефрит) а также ЖКТ (см. Желудок).