Запор

Запор - состояние, проявляющееся задержкой стула более двух суток, а также плохое или постоянное неполное опорожнение кишечника.

Запор чаще встречается у пожилых людей. Запоры появляются из-за поражения процессов формирования и движения каловых масс по кишечнику, в основном по толстой кишке (колоностаз, или копростаз). Запор иногда отмечается у здорового человека, к примеру во время длительной поездки, при смене привычной панорамы, изменении климата, питания; в этом случае запор недолог и проходит,в основном, без лечения. У некоторых людей Запор обусловлен постоянным подавлением позывов к дефекации, в связи со спецификой трудовой деятельности (например, вождение транспорта, работа на конвейере), боязнью боли (при геморрое, трещинах заднего прохода и др.), Нередко Запор появляется из-за нерационального питания (преобладание в рационе белковых продуктов, недостаток овощей, фруктов, злоупотребление рафинированными продуктами содержащими мало пищевых волокон, небольшое потребление воды) и неактивным образом жизни. Запор нередко служит симптомом некоторых болезней. Запор часто появляется при дискинезиях кишечника.

У большей части пациентов с запором отмечается увеличение моторной функции кишечника. Запор в этих случаях вызван увеличением непропульсивных перистальтических сокращений, повышением числа ретроградных сокращений толстой кишки. Некоторые запоры обусловлены снижением сократительной функции кишки, вплоть до ее атонии. Такие запоры наблюдаются при врожденном увеличении какого-либо отдела толстой кишки (например, долихосигме), хронических колитах (см. Гастроэнтероколит), поражении аноректальной области, спайках живота (см. Живот), стенозировании толстой кишки (например, при опухоли). Заболевания желудка (см. Желудок), желчных путей (см. Желчекаменная болезнь), женских половых органов, эндокринные расстройства (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, акромегалия, феохромоцитома и др.), неврозы сопровождаются запорами. Факторами вызывающими запор могут быть действия токсических веществ и лекарственных средств.

У пожилых людей причинами способствующими появлению запоров служат атрофия слизистой и мышечной оболочек кишечника, увеличенная заселенность его микрофлорой, слабость мускулатуры брюшного пресса и тазового дна, нарушения мезентериального кровообращения. Основные причины запоров в этом возрасте - нерациональное питание, гиподинамия, поражения центральной невной ситтемы, негативные процессы в заднепроходной области.

Частота дефекаций при Запоре меняется от 2-3 раз до 1 раза в неделю и реже. Иногда у пациентов стул ежедневный, но акт дефекации проходит плохо или опорожнение кишечника недостаточное. Кал в основном плотный, фрагментированный, нередко похож на овечий (в виде сухих темных шариков). При менее тугих Запорах кал только вначале уплотнен, в дальнейшем он имеет кашицеобразную консистенцию. Часто кал опутан беловатой слизью. В случае упорных запоров иногда отмечается запорный понос - жидкий кал, в результате разжижения его слизью, появляющейся в прямой кишке из-за ее постоянного раздражения. Запор как правило сопровождается метеоризмом, болями в животе, слабостью, головными болями (см.Головная боль), раздражительностью, бессонницей (см. Бессонница), снижением аппетита, сердцебиениями, потливостью. Иногда наблюдаются изменения психики ипохондрического генеза. У пожилых людей при Запоре нередко появляются недержание кала, задержка мочи, ректальные кровотечения.

Запор нередко осложняется вторичным колитом, аноректальными болезнями, энтеритом, вызванным рефлюксом кишечного содержимого в тонкую кишку, гепатитом (см. Гепатит), холециститом. Каловые камни могут вызывать кишечную непроходимость. Увеличение внутрикишечного давления при Запоре может вызвать появление дивертикулеза толстой кишки.

Диагностика запоров направлена на уточнение причины запоров. Сначала исключают органическую природу Запоров (опухоли толстой кишки, мегаколон). Затем выясняют характер моторных патологий, это имеет важное значение для правильной терапии запоров. Важную роль в диагностике запоров отводят результатам рентген исследования, ректороманоскопии и колоноскопии.

Лечение запоров соответствует типу запора и течению основного заболевания. Важную функцию выполняет питание. В случае отсутствия противопоказаний, потребляют пищу, помогающую опорожнению кишечника. В диету вводят продукты, содержащие большое количество клетчатки (черный хлеб, хлеб <Здоровье>, овощи и фрукты в сыром или вареном виде, гречневая, пшенная крупы и др.), органические кислоты (кислое молоко, фруктовые соки, кислые фрукты и др.), жиры (сливочное и растительное масло); а также вяленые продукты, копчености, отварное мясо. Опорожнению кишечника помогают продукты в холодном виде. Применяется настой из чернослива, пюре из вареных сухофруктов. Большой пользой обладают пшеничные отруби, их обдают кипятком и употребляют в чистом виде или добавляют в жидкие блюда. При гиперкинетических Запорах пища, повышающая кишечную моторику, может провоцировать раздражение и увеличивать боли в животе. В этих случаях применяют относительно щадящую диету с увеличенным содержанием жиров. При запорах из рациона питания исключают пищу, вызывающую повышенное газообразование (бобовые, яблочный и виноградный соки, репу, редьку, лук, чеснок, редис), хлеб из муки высшего сорта, сдобное тесто, жирные сорта мяса, острые блюда, шоколад, крепкие кофе и чай; ограничивают каши из манной крупы, блюда из риса, картофеля.

В случае неэффективности одного диетического питания в лечении запоров для вызова рефлекса на дефекацию нужно утром натощак выпивать стакан холодной воды или сока, в которые, если нужно, добавляют 1/2-1 чайную ложку карлсбадской соли. Спустя полчаса после приема пищи с помощью некоторых методов (соответствующая поза, массаж живота, движения ногами, имитирующие езду на велосипеде, ритмическое втягивание заднего прохода, надавливание на область между копчиком и задним проходом) пытаются добиться дефекации; при бесполезности этих методов рекомендуют ввести в задний проход свечу со слабительным. Главным фактором в лечении Запоров является активный образ жизни, занятия ЛФК и спортом.

В случае нарушения моторики толстой кишки, в частности неврогенной природы, применяют лекарственную терапию. Снижению перистальтики способствуют холинолитические (атропин, платифиллин) и адреномиметические препараты (эфедрин), а также фенобарбитал, сибазон (седуксен), димедрол и др. Повышение кишечной моторики вызывают холиномиметические препараты (например, ацеклидин) и антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин), адреноблокирующие препараты, метоклопрамид (церукал). Применяют физиотерапевтическую терапию: фарадизацию области живота, наряду с этим, применяют электрофорез спазмолитических препаратов, диатермию, парафиновые аппликации на живот, теплые водные процедуры, при гипокинетических Запорах - электрофорез кальций содержащих средств, прохладные водные процедуры. Рекомендованы минеральные воды (Ессентуки №17, Баталинская, Славяновская, Джермук и др.). При дисбактериозе применяют средства, стабилизирующие микрофлору кишечника. К ним относят настои ромашки, мяты, тысячелистника, кукурузных рылец, бессмертника, производные нитрофурана (фуразолидон, фураган), бактерийные средства (бифидумбактерин, колибактерин и др.).

При хронических Запорах не нужно злоупотреблять слабительными и клизмами. Если без слабительных средств обойтись нельзя показаны слабительные растительного происхождения (александрийский лист, кора крушины, плод жостера, корень ревеня, морская капуста, трава укропа, листья стальника и др.). При упорных Запорах показаны масла (например, вазелиновое, оливковое) и другие слабительные препараты, которые, тем не менее, нужно применять с осторожностью. Для устранения эффекта привыкания слабительные средства используют короткое время. При Запорах неврогенного генеза применяется психотерапия.

Запор у детей наблюдаются нередко. У новорожденных запор может быть вызван врожденными пороками. У детей до года Запоры появляются из-за нарушений вскармливания (недокорм, однообразное, преимущественно молочное питание). Причинами Запора нередко являются гипотония кишечника, вызванная гипотрофией, рахитом, перенесенной кишечной инфекцией, а также гипотиреоз, муковисцидоз, детский церебральный паралич и др.

Запор у детей после года появляется под воздействием тех же факторов, что и у взрослых; часто гиперкинетические Запоры у детей носят неврогенный характер. При запоре более 3 дней у ребенка нередко возникают симптомы интоксикации - бледность, повышенная утомляемость, головные боли, у маленьких детей - повышение температуры тела. При Запоре важно соблюдать режим дня и питания. Детям грудного возраста показано раннее введение прикорма с необходимым включением фруктовых и овощных соков, пюре, овсяной каши. Диета необходима и кормящей матери. Ребенка нужно приучать к своевременному опорожнению кишечника (сажать на горшок в определенное время, следить за тем, чтобы ничто не отвлекало его внимания). В случае запоров при врожденных пороках кишечника лечение хирургическое.