Живот

Живот - нижняя часть туловища. Сверху соединяется с грудью, снизу - с началом нижних конечностей. В брюшной полости располагаются органы пищеварительной и мочеполовой систем, крупные сосуды и нервные сплетения. Вверху некоторые органы живота располагаются в пределах границ грудной клетки, а внизу - в малом тазу.

Брюшная полость разделена спереди и сзади брюшными стенками, вверху диафрагмой; снизу граница ее определяется относительно входа в малый таз. Брюшную полость выделяют на полость брюшины, или брюшинную полость, ограниченную париетальной и висцеральной брюшиной, и на забрюшинное пространство, локализованое сзади, между париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасцией. Органы живота по отношению к брюшине могут располагаться интра-, мезо- и экстраперитонеально. Интраперитонеально располагаются желудок и селезенка; верхняя часть двенадцатиперстной кишки, тощая, подвздошная, слепая, поперечная ободочная, сигмовидная ободочная кишка, часть прямой кишки сверху покрыты висцеральной брюшиной со всех сторон, кроме мест прикрепления брыжеек. Органы, расположенные мезоперитониально (печень, восходящая и нисходящая ободочная кишка, средняя часть прямой кишки), покрыты брюшиной с трех сторон. Экстраперитонеально, внебрюшинно расположены двенадцатиперстная кишка (кроме ее верхней части), поджелудочная железа, нижняя часть прямой кишки, мочевой пузырь. Почки, мочеточники, надпочечники, брюшная часть аорты, нижняя полая вена располагаются в забрюшинном пространстве. В связи с большой активностью органов живота к движению важное значение имеет их фиксация фасциальными футлярами, брюшинными связками (включая сальник), сосудисто-нервными ножками; некоторые органы (например, селезенка, почки) имеют анатомическое ложе. Главную роль в фиксации органов живота играет внутрибрюшное давление, зависящее от тонуса мышц передней брюшной стенки (брюшного пресса). Уменьшение тонуса брюшного пресса может привести к опущению органов живота - спланхноптозу.

Локализация органов живота имеет индивидуальные и возрастные особенности. Из-за этого проекция органов живота на его стенки очень нестабильна.

Способы исследования живота. Обследование больного начинают со сбора анамнеза, целью которого является выяснение симптомов, оттенка болей, их расположения, активности, хирургическом лечении брюшной стенки и органов живота. Отмечают во время осмотра размер живота пациента, контуры, симметричность половин, также обращают внимание имеется ли сыпь на кожных покровах, локализацию послеоперационных швов и их особенности. Повышение размеров живота наблюдается при ожирении, вздутии кишечника, асците (см. Асцит), отеком органов брюшной полости или брюшной стенки. Асимметрию живота отмечают в случае опухоли брюшной полости или брюшной стенки, а также повышении размеров органов живота, к примеру желудка в случае стеноза его выходного отдела или петель кишечника при резкой его непроходимости. Во время осмотра живота в вертикальном положении пациента, иногда наблюдается грыжевое выделение передней брюшной стенки, выбухание нижней части живота в случае спланхноптоза или асцита.

Во время осмотра живота в горизонтальном положении пациента устанавливают роль брюшной стенки в дыхании. Например, при локальном перитоните дыхательные движения этой области ограничены, а при диффузном перитоните, обычно, вся брюшная стенка не принимает участия в дыхании. Прощупывание живота, сперва ориентировочное, начинают с безболезненных отделов брюшной стенки при абсолютном расслаблении мышц живота в горизонтальном положении пациента. В этом случае выясняется степень тонуса брюшной стенки, зоны наибольшего проявления болей, наличие негативных процессов в брюшной стенке и животе. Внутреннее прощупывание, которое позволяет лучше определить очертания органа, негативные процессы в них, а также и их движение, применяют в момент полного выдоха пациента, углубляя пальцы через брюшную стенку в живот, придавливая обследуемый орган к задней брюшной стенке. При острых воспалительных заболеваниях и поражениях органов живота нужно применять только поверхностную пальпацию живота, потому что глубокая пальпация, в основном, вызывает острую боль.

Перкуссия живота позволяет оценить наличие в животе жидкости и свободного газа, и сопоставить ориентировочную информацию о размерах и границах органов и негативных процессах. При наличии воздуха в животе, при интерпозиции петель кишечника между печенью и диафрагмой в зоне печеночной тупости появляется тимпанит. Глухота перкуторного звука в нижних отделах живота отмечается в случае свободной жидкости в животе, увеличении матки, больших кистах яичников, переполненном мочевом пузыре.

При аускультации живота выделяют перистальтические шумы, вызванные сокращениями стенок кишки, характер и активность которых различны при разных заболеваниях. Например, при механической непроходимости кишечника появляются резко усиленные шумы, а при паралитической непроходимости они вообще отсутствуют. При некоторых болезнях отмечают специфические звуковые феномены, к примеру шум падающей капли при механической кишечной непроходимости или шум плеска в эпигастральной области при стенозе выходного отдела желудка, проявляющийся после небольшого сотрясения брюшной стенки. Редко выслушиваются сосудистые шумы, к примеру при аневризмах и сужениях брюшной части аорты и ее ветвей.

Необходимыми составляющими обследования живота являются ректальное и влагалищное исследования, с помощью которых поступает информация о состоянии женских половых органов, предстательной железы и дистального отдела прямой кишки, экссудата или воспалительного инфильтрата в животе и др.

Огромное значение в диагностике болезней и поражений органов живота имеет рентгенологическое исследование. При воспалительных процессах и травмах его начинают, в основном, с обзорного обследования органов грудной клетки (см. Грудь) и живота, добавляя затем при необходимости усложненные, в т.ч. рентгеноконтрастные методы. Рентген методы исследования, применяемые для диагностики патологий органов живота, описаны в статьях, посвященных этим органам (см. Желудок, Желчный пузырь и др.) и некоторым заболеваниям (см. Гастрит, Гастроэнтероколит, Гастродуоденит Гельминтозы (гельминты), Язва и др.).

Повреждения живота бывают закрытые и открытые. Нередки ушибы и разрывы брюшной стенки при сохранении целостности внутренних органов живота. Пациенты жалуются на боли, в основном по всему животу. При поражении паренхиматозных органов преобладают симптомы массивного внутрибрюшного кровотечения: бледность кожи, быстрое падение Артериального Давления, учащение пульса, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота, повсеместная острая болезненность по всему животу при отсутствии отчетливого напряжения мышц брюшной стенки. При повреждениях полых органов быстро появляются симптомы перитонита.

Пациент с закрытой травмой живота немедленно госпитализируется. Перед госпитализацией при неустановленном диагнозе запрещено введение обезболивающих средств. При отсутствии очевидных признаков повреждения органов живота пациенты подлежат постоянному наблюдению в хирургическом отделении. При наличии симптомов поражения органов живота необходима экстренная операция, во время которой оценивают источник кровотечения, зашивают порывы полых органов, удаляют омертвевшие участки органов и тканей.

Открытые поражения живота бывают непроникающими и проникающими в брюшную полость. При непроникающем ранении состояние пациента стабильное, симптомы перитонита или внутреннего кровотечения не наблюдаются. Симптоматика этих поражений объясняется характером травмы органов живота. Очевидными симптомами проникающего ранения живота служит попадание в рану сальника, петель кишки, возникновение в ране или на повязке кишечного содержимого, желчи, мочи. Перед госпитализацией применяют противошоковые препараты, накладывают стерильные компрессы на все раневые отверстия, выпавшие органы, не вправляя в живот, закрывают большой асептической повязкой и прижимают к брюшной стенке. Переносят пациента только на носилках. Последующую терапию проводят в стационаре, где применяют экстренную хирургическую операцию.

Болезням органов живота состветствуют статьи, к примеру Аппендицит, Аскаридоз, Гастрит, Дисбактериоз, Желчные камни и др. Одним из самых серьезных осложнений заболеваний органов живота является перитонит.

Операции живота. Основным методом хирургического лечения повреждений органов живота является лапаротомия. В зависимости от локализации органа, на котором выполняется хирургическая операция, степени повреждения и объема операции для доступа применяют продольные, поперечные, косые и угловые разрезы. При хирургическом лечении органов забрюшинного пространства применяют люмботомию - разрез в поясничной области (внебрюшинный доступ).

Из-за прошедшего воспалительного процесса в животе могут появится внутрибрюшные спайки. Опухоли органов брюшной полости описаны в статьях об органах живота, например Желудок, Желчекаменная болезнь и др. Опухоли брюшной стенки бывают доброкачественными (папиллома, фиброма, липома, миома) и злокачественными (меланома, саркома). Иногда проявляются опухоли брюшины - фиброма, лимфангиома, нейрофиброма и мезотелиома. Лечение и прогноз соответствуют расположению начальной опухоли, стадией ее появления и гистологическим строением. В основном применяют симптоматическое лечение. Редко используют химиотерапевтические препараты, благодаря которым может быть достигнут непродолжительный положительный эффект.

Пороки развития живота. Нарушения развития передней брюшной стенки и формирования живота могут быть причиной появления эмбриональной грыжи семенного канатика (см. Грыжа). В этом случае показана экстренная операция, т.к. высыхание тонких оболочек семенного канатика, которыми покрыто грыжевое содержимое, может вызвать разрыв оболочек, эвентрацию и перитонит. В случае недоразвития диафрагмы появляется врожденная диафрагмальная грыжа.

Патология живота у детей проявляется пороками развития, повреждениями, воспалительными и онкологическими заболеваниями брюшной стенки и органов живота. Свои специфические черты имеет исследование живота у детей. В частности прощупывание должно быть щадящим и осторожным, что дает возможность оценить расположение максимальной болезненности и тонуса мышц передней брюшной стенки. Значение имеет и реакция ребенка на обследование, его во время обследования нужно отвлекать. Если ребенок капризен или возбужден, то обследование нужно производить во время естественного или медикаментозного сна ребенка.