Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь, холелитиаз - образование камней, вызванное скоплением желчи и холециститом. Это заболевание часто встречается у женщин. Сегодня существуют терапевтические возможности, способные заменить операцию.

Желчные камни или желчный песок являются конкрементами, образующимися в желчи в результате кристаллизации. Они состоят из обычных компонентов желчи. Чтобы лучше понять, почему это происходит и как образуются камни, рассмотрим вначале подробнее состав желчи и ее функции.

Желчь состоит из воды, органических (желчные кислоты, фосфатиды, холестерин, билирубин и др.) и неорганических составных частей (электролиты). Желчные кислоты почти полностью всасываются кишечником. Возникает кругооборот, так называемый энтерогепатитный цикл, при котором желчь изливается в кишечник и там снова желчные кислоты всасываются, что стимулирует секрецию желчи в печени, которая сгущается в желчном пузыре за счет всасывания в нем воды. Фосфатиды у здорового человека составляют около 15-20% липидов желчи, желчные кислоты 70-80%, холестерин 8%.

Физико-химические свойства желчи. Желчь примерно на 90% состоит из воды. Нерастворимый в воде холестерин находится в ней в виде кристаллов. Холелитиаз вызывается скоплением желчи (скопление желчи в желчных путях) и холециститом. Холецистит в свою очередь вызывается микроорганизмами или постоянным трением желчных камней о внутреннюю стенку желчного пузыря, когда он сокращается. Молекулы фосфатидов не растворяются в воде и образуют кристалловидные структуры. В состав молекулярной структуры желчных кислот входят гидрофильные (взаимодействующие с водой) и гидрофобные (не взаимодействующие с водой) группы. Их молекулы обычно связывают водонерастворимые вещества. Молекулы желчных кислот объединяются в полиморфные соединения, которые называются мицеллами. В этих мицеллах гидрофильные группы направлены наружу (к воде), в то время как гидрофобная часть ориентирована внутрь. В ядре мицелл создаются идеальные условия для липидов, которые несмотря на нерастворимость в воде, связаны с жидкостью. В этих процессах особенно активен холестерин. Его молекулы как клин входят в центр мицелл, которые вследствие этого увеличиваются.

Таким образом фосфатиды и желчные кислоты необходимы для сохранения холестерина в желчи жидким. Может ли быть растворен весь холестерин, зависит, конечно, от того, сколько имеется в наличии обоих упомянутых выше веществ. При нормальных условиях печеночные клетки производят секрет, в котором сбалансировано соотношение между желчными кислотами, фосфатидами и холестерином, и мицеллы обеспечивают растворение всех ингредиентов. Но пузырная желчь, склонная к образованию камней, содержит слишком много холестерина, она перенасыщена. В желчном пузыре избыточные вещества выпадают в осадок и образуют камни и песок. Первичную причину этого следует искать в печени, так как в ней в недостаточном количестве производятся желчные кислоты и выделяется слишком много холестерина.

Причины секреции литогенной желчи. В образовании литогенной желчи и, следовательно, камней участвует много факторов. Взаимосвязи между возрастом, полом и холестериновыми желчными камнями довольно хорошо описаны. В детском возрасте желчные камни встречаются очень редко, после полового созревания чаше образуются прежде всего у женщин. Эта особая предрасположенность женщин связана с высоким содержанием в организме эстрогенов, которые участвуют в гормональном обмене женщины после полового созревания.

Слишком обильное питание с богатым содержанием холестерина также является фактором, который несет ответственность за появление холестериновых желчных камней. Считают также, что потребление химическим путем консервированных продуктов питания и пищи с другими химическими добавками также способствует образованию желчных камней. Такое предположение весьма сомнительно, поскольку эту пищу в достаточном количестве принимают молодые, не страдающие избыточным весом люди. (См. Желчные камни)