Желтуха

Желтуха - заболевание, появляющееся в крови в результате избыточного количества билирубина в плазме крови, желтуха характеризуется специфической окраской кожи, слизистых и склер.

Желтуху диагностируют во время осмотра, который необходимо производить при лампе дневного света или в дневные часы. Наиболее ярко типичное окрашивание проявляется на конъюнктиве, слизистой оболочке неба или губ.

Причиной возникновения желтухи служит сбой равновесия между образованием и выделением билирубина. Всегда принято выделять гемолитическую желтуху, паренхиматозную желтуху и механическую желтуху. На данный момент, различают надпеченочную желтуху, печеночную желтуху и подпеченочную желтухи.

Формы Желтухи

Надпеченочная желтуха вызвана слишком большим образованием билирубина, печень не способна обеспечить его выведение, и практически всегда Надпеченочная желтуха связана повышенным распадом (внутрисосудистым или внутриклеточным) эритроцитов или их предшественников. В основном надпеченочная желтуха отмечается при наследственных и приобретенных гемолитических анемиях (см. Анемия). Также, она может развиваться при болезнях, связанных с плохим эритроцитопоэзом. Иногда причиной повышенного образования билирубина и желтухи могут служить инфаркты различных органов (чаще легких), распределенные гематомы, травматизация эритроцитов в полостях сердца протезами. При надпеченочной Желтухе в крови повышено содержание в основном непрямого билирубина. В моче билирубин не выделяется.

При гемолитической желтухе различного происхождения отмечается ряд специфических симптомов, дающих возможность легко отличить ее от других видов желтухи. Это такие симптомы, как небольшая желтушность склер и кожи на фоне не ярко выраженной бледности, увеличение селезенки, нормальная или усиленная окраска кала, повышение числа ретикулоцитов в крови из-за повышенного костно-мозгового эритроцитопоэза. Самым верным признаком гемолиза является уменьшение продолжительности жизни эритроцитов, выявляемое с помощью 51Cr; при внутрисосудистом гемолизе специфичными признаками служат увеличение свободного гемоглобина плазмы, гемоглобинурия и гемосидеринурия.

Печеночная желтуха вызывается нарушением функции печени, явным сбоем захвата, связывания или выделения билирубина. В зависимости от протекания негативного процесса в печеночных клетках выделяют три вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую.

Печеночно-клеточная желтуха служит практически самым частым признаком острой и хронической патологии печени. Она может отмечатся при вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе, токсических, лекарственных и алкогольных воздействиях на печень, хроническом активном гепатите (см. Гепатит), циррозе печени, и др.

Симптомы желтухи проявляются выраженной желтушной окраской кожи. Наряду с желтухой у больных возникают так называемые печеночные знаки (сосудистые звездочки, <печеночные> ладони, Гинекомастия), постепенное увеличение печени, плотность ее зависит от периода заболевания, симптомы печеночно-клеточной недостаточности (см. Геморрагический диатез), нередко увеличение селезенки. При хронических заболеваниях печени наблюдаются признаки портальной гипертензии (Варикозное расширение вен, Асцит).

Холестатическая желтуха в основном отмечается при острых лекарственных гепатитах, в частности при употреблении аминазина, анаболических стероидов, андрогенов, холестатической форме вирусного гепатита, токсических поражениях и начальном циррозе печени. Иногда ее причиной служит начальный склерозирующий холангит, идиопатический доброкачественный повторяющийся холестаз, и др. Также, холестатическая желтуха может появлятся при тяжелом течении острых бактериальных инфекций и сепсисе, амилоидозе печени, саркоидозе, муковисцидозе. Проявляется характерный клинико-биохимический комплекс симптомов: кожный зуд, увеличение активности ферментов холестаза, желчных кислот, холестерина.

Подпеченочная желтуха вызывается снижением или прекращением выделения билирубина через внепеченочные желчные протоки. Она возникает при наличии преграды оттоку желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку. Для подпеченочной Желтухи свойственно увеличение в сыворотке крови в основном прямого и в меньшей степени непрямого билирубина.

Важную роль для выявления Желтухи (при не явной окраске кожи и слизистых оболочек), а также для установления дифференциальной диагностики играет цвет мочи и кала. Визуальная информация о цвете мочи и кала позволяет диагностировать вирусный гепатит, в случае этого заболевания темная окраска мочи и обесцвеченный кал возникают на день или несколько дней раньше, чем желтуха.

Патологии вызывающие желтуху

В случае наличия камней в общем желчном протоке, или опухоли кал может быть окрашенным или неокрашенным в зависимости от стадии обструкции. Кал коричневого цвета при выраженной желтухе говорит о печеночно-клеточном генезе. Дегтеобразный стул у пациента с желтухой при отсутствии острого снижения протромбина позволяет диагностировать рак ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки или поджелудочной железы, который затрагивает двенадцатиперстную кишку.

Лабораторное исследование больнорго желтухой включает выявление желчных пигментов и их производных в крови, моче и кале, а также биохимическое исследование крови с целью уточнения заболеваний печени и других органов. Большое значение имеют инструментальные методы. Ультразвуковоую диагностику применяют в качестве исключающего теста в дифференциальной диагностике печеночной и подпеченочной желтухи и проводят первым из инструментальных методов. Оно помогает установить присутствие камней в желчном пузыре, выявить гепатомегалию, распределенные или локальные изменения в печени, патологию поджелудочной железы. Важное значение для установления механического генеза имеет выявление расширенных желчных протоков.

Хорошими диагностическими возможностями в дифференцировании подпеченочной и печеночной Желтухи располагает компьютерная томография. В случае нарушения оттока желчи с ее помощью выявляют расширение как внутрипеченочных, так и внепеченочных желчных протоков; она позволяет определить уровень обтурации, а у части больных выявить ее причину (холедохолитиаз, опухоль головки поджелудочной железы, увеличение лимфатических узлов печени и пр.).

При активной и длительной желтухе, подозрении на ее механическое происхождение проводят чрескожную гепатохолангиографию. Исследование позволяет получить рентгенологическую картину желчных путей, оценить уровень, иногда причину нарушения оттока желчи, однако оно может сопровождаться серьезными осложнениями (истечение желчи в брюшную полость, кровотечением).

В комплекс диагностических методов входят также эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, позволяющее определить причину подпеченочной Желтухи (опухоль желудка, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, деформация желудка и двенадцатиперстной кишки, обусловленная сдавлением извне, и др.).

Лечение желтухи нацелено на основное заболевание. Применяют также симптоматическую терапию, помогающую уменьшению зуда и др.