Пневмония вирусная
Вирусные формы пневмонии вызываются определенными вирусами и по своим симптомам отличаются от давно известных бактериальных форм. В дальнейшем речь пойдет прежде всего о первичных вирусных воспалениях легких. Симптомы, вызванные заболеванием легких, выражены явно сильнее, чем жалобы, связанные с поражением других органов, в том числе верхних дыхательных путей (слизистая оболочка носа, глотка, гортань). Эти формы пневмонии, появляющиеся с определенной периодичностью вместе с другими вирусными заболеваниями (корь, краснуха, ветрянка и др.), должны рассматриваться отдельно, так как они представляют собой всего лишь вторичные, возникающие в ходе соответствующих болезней осложнения, которые вызываются почти исключительно бактериями.
Причины возникновения вирусной пневмонии. Вирусные пневмонии могут быть вызваны различными вирусами. Чаще всего - вирусами гриппа, относящимися к миксовирусам, и вирусами парагриппа, относящимися к парамиксовирусам, а также риновирусами, энтеровирусами, аденовирусами.
Распространенность вирусной пневмонии. Вирусная пневмония распространена во всех частях света. Вирусы в некоторых случаях становятся причиной диффузных эндемий или просто эпидемий. В связи с этим нелишне напомнить, что грипп чаще всего выступает в форме эпидемии, а иногда даже пандемии, то есть охватывает страны и континенты. Если в обычных условиях в легкие проникает примерно 1% вирусов, то при некоторых пандемиях (например, в 1918-1920 гг., запомнившихся знаменитым "испанским гриппом", "испанкой") эта цифра вырастает до 30%, что ведет к высокой смертности. Вирусной пневмонией болеют в течение всего года, но чаще - в зимние месяцы.
Болеют пневмонией представители всех возрастных групп; число вновь заболевших немного выше среди молодежи. Что касается пола и этнической принадлежности, то какие-либо различия в частоте вирусной пневмонии тут выявить трудно. Перенос возбудителей вирусной пневмонии. Как и при других вирусных заболеваниях дыхательных путей, заражение происходит путем вдыхания капелек бронхиального секрета, который попадает в окружающую среду с кашлем, чиханием или просто с разговором (капельная инфекция) больного человека. Эта форма заражения особенно реальна в периоды эпидемий бронхопневмонии в школьной и военной среде. Заболеть бронхопневмонией может в принципе любой человек, так как она вызывается различными видами вирусов. Следствием бронхопневмонии во многих случаях становится вторичная инфекция, которая вызывается обычными бактериями (пневмококками, стафилококками, стрептококками), так как вирусы, и особенно вирусы гриппа и парагриппа, ослабляют иммунную защиту организма и тем самым создают благоприятные условия для бактериальной инфекции.
В зависимости от вида возбудителя инкубационный период вирусной пневмонии может быть очень разным, но в среднем он составляет около двух недель.
Симптомы вирусной пневмонии. Первые симптомы вирусной пневмонии напоминают обычный грипп, даже если и выражены интенсивнее. Больной вирусной пневмонией жалуется на разбитость, которая, как и общее недомогание, приписывается, как правило, воспалительному заболеванию верхних дыхательных путей (Насморк, Фарингит, Ангина); и такое воспаление почти всегда действительно имеет при этом место. Затем состояние больного резко ухудшается. Он лишается аппетита, выглядит усталым и подавленным. Его мучают приступы сухого кашля, напоминающего коклюш. Кашель заметно лишает больного сил, так как вязкая слизь прочно пристает к эпителию бронхиальных разветвлений, и нужны большие усилия, чтобы откашливать ее хотя бы в небольших количествах, причем мокрота чаще всего окрашена кровью. Правда, на сей раз ни жалоб на затрудненное дыхание, ни сине-красный оттенок щек и губ (следствие недостаточной обеспеченности крови в альвеолах кислородом), как это типично для бактериальной пневмонии, не наблюдается. Напротив, больной чаще всего выглядит очень бледным. Температура, которая уже к началу болезни была повышенной, поднимается еще сильнее, до 39-40° С.
Типичные для легочных заболеваний измененные звуки, которые врач, исследуя больного, слышит при перкуссии и аускультации, очень слабы, и лишь при кашле воспринимаются в определенных местах грудной клетки как характерные трескучие хрипы. Эти шумы вызываются слипанием в альвеолах и бронхиолах секрета, который расходится только при глубоком вдохе. Тем не менее симптомы вирусного воспаления легких очень разнообразны и меняются от случая к случаю. Если при некоторых формах они выражены очень четко (например, у престарелых, у детей, у беременных женщин), сопровождаются высокой температурой и быстрым ухудшением самочувствия больного, то при других формах проявляются очень слабо или вообще отсутствуют, так что диагноз может быть поставлен только с помощью рентгеновского исследования.
Осложнения вирусной пневмонии. В тяжелых случаях на всем протяжении дыхательных путей имеют место осложнения в форме бактериальных вторичных инфекций, которые накладываются на вирусное заболевание. Типичные осложнения - сухой или влажный плеврит (с серозным, геморрагическим или гнойным выпотом), абсцесс легкого, чаще всего экссудативные перикардиты, плевроперикардиты, нарушения центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты и др.), миокардиты, Анемия и подобные заболевания.
Диагноз вирусная пневмония. Типичные признаки вирусной пневмонии - описанные выше симптомы, неэффективность химиотерапевтических средств (сульфонамидов) и антибиотиков, а также в противоположность бактериальным формам сокращение общего числа лейкоцитов (лейкопения), и особенно нейтрофильных гранулоцитов. Неизбежным становится рентгенологическое исследование, которое часто является единственной возможностью поставить диагноз болезни. В некоторых случаях крайне трудно поставить дифференциальный диагноз, который позволил бы отличить воспаление легких от мил парного туберкулеза с узловатой, просовидной консистенцией легочного инфильтрата и с типичным для вирусного воспаления легких разрастанием лимфатических узлов в области ворот легкого.
Вирусные пневмонии можно узнать по четкому расхождению между очень хорошо выраженными рентгенологическими отклонениями и очень смазанными клиническими симптомами. Но как бы ни были показательны рентгенологические исследования легких, часто только благодаря лабораторным анализам можно с абсолютной уверенностью сказать, идет ли в данном случае речь о вирусном воспалении легких. Задачи лабораторных исследований заключаются в определении в крови больного антител, которые организм вырабатывает на возбудителя болезни. Однако такие исследования продолжаются очень долго (нередко - целый месяц), а потому имеют скорее теоретическую, чем практическую ценность.
Лечение вирусной пневмонии. Абсолютно надежных средств не существует по сей день, и поэтому организм в борьбе с вирусным воспалением легких всецело предоставлен собственным защитным силам. Однако прогноз для этой болезни в целом довольно благоприятен.
Добавить страницу Пневмония вирусная в закладки.
|