Актиномикоз

Актиномикоз (actinomycosis; синоним лучисто-грибковая болезнь) — висцеральный микоз, возникающий в результате внедрения в организм актиномицетов (лучистых грибков). Поражаются любые органы и ткани, но чаще область лица, шеи, челюстей. Заболевают преимущественно мужчины, в основном городские жители. Среди возбудителей актиномикоза наиболее патогенными являются анаэробные виды (проактаномицеты). Способствовать развитию актиномикоза могут и другие микроорганизмы, главным образом анаэробы. Актиномикоз развивается чаще на фоне гнойных воспалительных заболеваний, травм, при снижении клеточных реакций иммунитета, дисбалансе различных его показателей. У людей с первичными или вторичными иммуно-дефицитными заболеваниями или состояниями актиномикоза вызывает снижение и извращение гуморальных и клеточных иммунологических реакций.

Актиномикоз челюстно-лицевой области вызывают лучистые грибки, которые составляют в основном строму зубного камня, локализуются в зубных карманах, очагах гангренозного распада пульпы зуба, кариозных зубах, патологических десневых карманах при заболеваниях пародонта, небных миндалин, протоков слюнных желез, затрудненном прорезывании зубов и др. Актиномикоз лица, шеи, челюстей, органов полости рта может протекать остро или хронически с периодическими обострениями. Состояние больного удовлетворительное, возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При длительно текущих формах Актиномикоза температура тела может быть нормальной. Характерно развитие плотного слабоболезненного инфильтрата, который медленно размягчается. Кожа спаяна с инфильтратом, гиперемирована. В дальнейшем образуются свищи, после чего инфильтрат отграничивается, но полностью не исчезает. Часто развивается воспалительная контрактура жевательных мышц. Последующие обострения нередко ведут к распространению процесса на окружающие ткани с образованием новых актиномикозных очагов. Актиномикоз кожи лица проявляется в виде отдельных ограниченных очагов (пустул или бугорков), покрытых ярко-красной или багровой кожей. Подкожная форма актиномикоза, характеризуется появлением ограниченного гнойника вблизи патологического зубного очага — источника возбудителей инфекции. Подслизистая и слизистая формы актиномикоза связаны чаще с травмой полости рта. Характерно наличие тяжа, идущего от зуба к очагу в мягких тканях. Подкожно-межмышечная форма начинается как околочелюстной абсцесс или флегмона. Температура тела повышается до 38° и более, отмечаются головная боль, общее недомогание и др. По стихании острых воспалительных явлений заболевание принимает хроническое течение. В области железы, чаще по ее краю, появляются свищи со скудным гнойным отделяемым.. При длительном течении заболевания постепенно развивается склероз железы.

Поражение бронхов при актиномикозе протекает по типу гнойного бронхита. Больные жалуются на мучительный болезненный кашель, отмечается субфебрильная температура тела. В легких выслушивается жесткое дыхание, сухие хрипы. При вовлечении в процесс легких заболевание протекает как пневмония с повышением температуры тела до фебрильной, болью в груди на стороне поражения, кашлем. Над участком поражения выслушиваются ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. Рентгенологически определяется инфильтративная тень в легком. Отмечаются лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Возможно развитие острого абсцесса легкого. При хроническом течении актиномикоз легких приобретает черты вялотекущей пневмонии. Медиастинальные проявления актиномикоза клинически напоминают картину, наблюдающуюся при метастазах в средостение рака легкого.

Абдоминальный актиномикоз чаще проявляется образованием очага поражения в кишечной области. Характерны боли, повышение температуры тела, диспептические явления. Отмечаются признаки раздражения брюшины, пальпируется плотный, болезненный инфильтрат. Процесс нередко распространяется на близлежащие органы и ткани, в т.ч. на переднюю брюшную стенку. Реже встречается поражение параректальной и тазовой жировой клетчатки. Для этих форм актиномикоза характерно образование ограниченных инфильтратов, после абсцедирования которых возникают свищи. Возможно поражение актиномикозом других органов и тканей: полости носа и носоглотки, щитовидной железы, почек, мужских половых органов и др. Иногда актиномикоз осложняется метастазированием в легкие и головной мозг. В случае множественного гематогенного метастазирования актиномикоза в разные органы и ткани развивается генерализованный актиномикоз, клиническая картина которого напоминает сепсис.

Диагностика актиномикоза трудна в связи с тем, что по клиническим проявлениям заболевание имеет большое сходство с воспалительными процессами и опухолями. Вялое длительное течение процесса и безуспешность проводимой терапии должны наводить на мысль о возможности актиномикоза. Диагноз актиномикоз должен быть подкреплен рядом лабораторных исследований. Проводят микробиологические исследования: микроскопию нативного препарата с целью нахождения друз актиномицетов и окрашенных мазков для обнаружения мицелия лучистого грибка; выделение культуры возбудителя путем посева. Важное место занимает иммунологическое исследование: кожно-аллергическая реакция с актинолизатом, реакция торможения миграции лейкоцитов с актинолизатом, количественные показатели иммунокомпетентных клеток и чувствительности к ним актинолизата. Проводят рентгенологические и морфологические исследования.

При подозрении на актиномикоз больного следует направить в стационар. Лечение актиномикоза комплексное. Ведущая роль принадлежит хирургическим методам — хирургической обработке очага, выскабливанию грануляций и иногда иссечению пораженных тканей. Специфическое лечение проводят актинолизатом, а при нечувствительности к нему — левамизолом. В комплексном лечении применяют антибиотики, стимулирующие и общеукрепляющие средства, физические методы, в т.ч. излучение гелий-неонового лазера.

Прогноз в случае своевременно проведенного комплексного лечения благоприятный. При метастазировании актиномикоза в средостение, головной мозг и другие органы заболевание часто заканчивается смертельным исходом. Профилактика: своевременное лечение одонтогенных и других очагов инфекции, общее повышение реактивности организма. См. также Микозы.