Сердечная блокада (атриовентрикулярная блокада сердца)

Среди различных аномалий некоторые поражают внутрисердечную систему передачи возбуждения. К наиболее важным относят атриовентрикулярную блокаду сердца или АВ-блокаду. Она представляет собой прерывание проведения возбуждения. В зависимости от локализации различают АВ-блокаду первой, второй и третьей степени. Каждый тип характеризуется специфической картиной электрокардиограммы и хорошо может быть отличен один от другого.

АВ-блокада первой степени выражается простым замедлением передачи возбуждения от предсердий к желудочкам и может быть установлена только путем электрокардиографии. При нормальном сердце такие нарушения возникают в результате кислородной недостаточности или переутомления, но у некоторых лиц эти аномалии могут быть врожденными.

АВ-блокада второй степени, или частичная атриовентрикулярная блокада сердца, представляет собой неполное прерывание проводимости возбуждения, при котором только некоторые импульсы достигают желудочков.

АВ-блокада третьей степени, или полная атриовентрикулярная блокада сердца, сопровождается полностью нарушенной проводимостью возбуждения, а также ритмом сокращения и расслабления желудочков, который не зависит от ритма сокращения предсердий. Все три типа АВ-блокады могут возникать фазами или непрерывно, при этом каждый из них может перейти в другую стадию. Непосредственная опасность такой блокады сердца заключается в возможности развития тяжелых осложнений, например синдрома Морганьи-Адамса-Стокса.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

Этот синдром может возникать как при АВ-блокаде первой степени, так при второй и третьей степени, даже если между нарушениями сердечного ритма существуют продолжительные периоды, в которые больной чувствует себя здоровым и не имеет симптомов заболевания. Во время приступов возникает полная блокада проведения импульса с одновременной остановкой сердца. При кратких остановках приступы приводят к внезапной, продолжающейся секунды, потере сознания. Пациент мгновенно бледнеет, но нормальный цвет кожи и сознание вскоре возвращаются. В таких случаях другой центр генерации импульсов в миокарде берет на себя функцию водителя ритма, и сердце снова начинает биться, при этом ритм нормальный или слегка замедленный. В более тяжелых случаях пациент опускается на землю с сильным головокружением и слабостью, теряет сознание на 15-20 минут. Приступ носит эпилептический характер, с судорогами мышц лица и рук и интенсивными конвульсиями. Потеря сознания наступает в результате кислородного голодания вследствие недостаточного кровоснабжения ткани головного мозга. Если сердечная деятельность сразу возобновляется, то пациент приходит в себя, цвет кожи нормализируется. Чем дольше продолжается приступ, тем он опаснее для жизни пациента.

Хроническая сердечная недостаточность формируется преимущественно в результате брадикардии и возникает только при АВ-блокадах второй и третьей степени, при которых ритм желудочков резко замедлен. АВ-блокада сердца значительно понижает качество жизни больного. Тот, кто страдает таким нарушением сердечного ритма, должен не только избегать всяких значительных физических усилий, у него также ограничены выбор профессии и досуга и, кроме этого, он живет в постоянном страхе перед возможным прогрессированием его болезни. Лекарства, имеющиеся в распоряжении, не внушают ему бодрости. Поскольку нет специальной терапии, то можно лечить только симптомы. При этом лучшей возможностью симптоматического лечения является, безусловно, замена естественного водителя ритма, который больше не функционирует, путем введения в миокард устройства, которое возьмет на себя функцию регулярной стимуляции миокарда нужным образом. В настоящее время удалось создать кардиостимулятор, имплантация которого является единственно эффективным методом лечения при этом нарушении сердечного ритма.