Наркомания

Наркомания - хроническая болезнь, появляющаяся в результате злоупотребления лекарственными или нелекарственными наркотическими веществами. Проявляется появлением патологического влечения к наркотическому преперату (психологическая зависимость), изменением привыкания к наркотическому веществу с тенденцией к увеличению доз и возникновением физиологической зависимости, проявляющейся абстинентным синдромом, при прекращении его приема.

Различают опийную наркоманию; наркоманию, вызванную злоупотреблением средств из конопли; наркоманию, вызванную злоупотреблением эфедрона; барбитуровую Наркоманию и кокаиновую наркоманию; наркоманию, обусловленную галлюциногенами типа ЛСД (в нашей стране практически не встречается).

Опийная наркомания - вызвана употреблением препаратов опийной группы - морфином (морфинизм), кодеином (кодеинизм), омнопоном, промедолом, опием-сырцом, героином и др. В основном их применяют орально или вводят внутривенно, иногда подкожно. Вещества этой группы обладают похожим наркотическим эффектом, отличаются по силе проявлений абстинентного синдрома, скорости возникновения Наркомании и особенностям процесса интоксикации. В случае острой опийной интоксикации наблюдается сужение зрачков (симптом <булавочной головки>), бледность и сухость кожи, пониженное Артериальное Давление, брадикардия, понижение глубоких сухожильных и кашлевого рефлексов, затруднения дыхания, запоры, нарушения координации движений, аналгезия.

Психические патологии проявляются изменением поведения и настроения; в начале наблюдаются оживленность, расторможенность, ускорение речевых и ассоциативных процессов, отсутствие критики; в дальнейшем, подъем настроения сменяется сонливостью, речь становится медленной, ослабевает внимание, появляется апатия.

В случае постоянного употребления опийных средств появляется явная психологическая и физиологическая зависимость, т.е наркомания. Явления абстиненции возникают через 6-20 ч после последнего приема опийного вещества и достигают кульминации на 2-3-й день. Средние сроки возникновения опийной наркомании, физиологической зависимости варьируют от 2-3 нед. до 1,5-2 мес., что связано с их наркогенными свойствами и методами введения. Самые острые проявления абстиненции исчезают обычно в течение 7-10 дней, однако остаточные явления сохраняются иногда до 6 месяцев и более. Первыми признаками абстинентного синдрома при опийной Наркомании служат зевота, слезотечение, насморк, чиханье, повышенная потливость, вазомоторные расстройства в виде <приливов>, расширение зрачков, тахикардия, потеря аппетита, тремор пальцев рук, тревога, раздражительность, бессонница. В дальнейшем, в результате развития абстинентного синдрома проявляются тошнота, рвота, понос, повышение температуры тела с ознобом, учащение дыхания, подъем Артериального Давления, спазмы в желудке, боли в мышцах, суставах (особенно крупных) и пояснице, возможны локализованные болевые ощущения, обезвоживание организма, депрессия, двигательное возбуждение с чувством тревоги. В течении абстинентного синдрома наблюдаются явное влечение к наркотическому веществу с целью устранения существующего дискомфорта (ломка),а также неадекватное поведение (больные в таком состоянии могут пойти на опасные преступления).

Особенностью опийной наркомании является повышение реагирования на какой-либо опийный препарат в результате понижения чувствительности к его действию. В результате появляющейся толерантности суточная доза препаратов может достигать огромной величины.

Опийная Наркомания при долгом употреблении препаратов усугубляется тяжкими хроническими соматическими и психическими нарушениями. Наркоманы нередко выглядят намного старше своих лет, кожа бледная с желтушным оттенком, на лице образуется много морщин. Портятся и выпадают зубы, волосы теряют блеск, становятся ломкими, отмечается раннее облысение. Наркоманы заметно худеют, уменьшение массы тела может составлять 7-10 кг по сравнению с первичным. В результате постоянных инъекций вены утолщаются, появляются рубцы. При наркомании появляются стойкие психопатоподобные расстройства, астенический синдром, возникает деградация личности - сужение круга интересов, прекращение трудовой деятельности, сбой моральных установок. Эмоционально-волевые патологии наркоманов напоминают аналогичные нарушения при шизофрении. Возникновение психоорганического синдрома, вплоть до слабоумия, опийных Наркоманов, потребляющих чистые опийные препараты (морфин, опий-сырец и др.), не свойственно.

Наркомания, вызванная употреблением веществ конопли (гашишизм). Самый распространенный метод употребления средств из конопли - курение. При слаюой интоксикации препаратами конопли явных внешних признаков не отмечается. У больных отмечают сонливость, понижение мышечной силы, увеличение частоты пульса, инфецирование конъюнктивы.

При более сильной интоксикации на лице возникает мечтательное выражение, отмечается одурманенность, эйфория, расслабленность, увеличивается чувствительность к внешним стимулам, поражается восприятие окружающего (пространственное и временное), появляются шум и звон в ушах, понижается память, ослабевает внимание, поведение может быть нелепым, с неадекватным безудержным смехом, проявлениями болтливости. Иногда возможна агрессия, иногда наоборот - апатия и безразличие. Заметнее становятся и внешние признаки: наблюдаются сухость во рту, голод и жажда, иногда тошнота и рвота, учащенный пульс (до 100 и более ударов в минуту), тремор пальцев рук., иногда - всего тела; глаза блестят, зрачки расширены, их реакция на свет понижена.

При употреблении средств конопли в больших дозах появляется состояние острой интоксикации с бредом, иллюзорными расстройствами, деперсонализацией, спутанностью сознания, возбуждением, зрительными и иногда слуховыми галлюцинациями (см. Галлюцинации). Редко возникает чувство страха. Такие симптомы, как правило, исчезают в течение 3 дней, а иногда продолжаются до 7 дней.

При постоянном упортеблении препаратов конопли, и возникновения наркомании, понижаются интеллектуальные способности, ухудшается память. Постепенно увеличивается деградация личности, возникает эмоциональная неустойчивость, утрачиваются морально-этические установки, случаются грубые нарушения поведения, часто с антисоциальными действиями. В ряде случаев возникают затяжные галлюцинаторно-бредовые психозы. Для данного вида Наркомании характерно слабое увеличение толерантности к действию наркотического средства. Абстинентный синдром выражен стерто, он возникает преимущественно после постоянного употребления средств из конопли в больших дозах, возникают нарушения сна, колебания настроения, а также вегетативные реакции (например, повышенная потливость, тошнота).

Наркомания, появляющаяся в результате употребления эфедрона. Эфедрон - это самодельныое вещество, получаемое при обработке эфедрина. Эфедрон применяют, в основном, внутривенно; он оказывает стимулирующее влияние на центральную нервную систему (подобен амфетамину). Для эфедроновой интоксикации характерно обычно возбуждение; наблюдаются транзиторные чувства прилива энергии, болтливость, позывы к однообразной непродуктивной деятельности, увеличение чувствительности к внешним раздражителям. В дальнейшем, после возбуждения появляются раздражительность, беспокойство, тревога. Возникают выраженный страх, подозрительность, бредовые мысли. Особенный внешний вид больных: запавшие, с нездоровым блеском глаза, очень бледные, с сероватым оттенком кожные покровы, значительная потеря массы тела. Наркомания к эфедрону возникает достаточно быстро (в течение 1-2 мес.). Течение наркомании в основном бывает циклическим.

Барбитуровая наркомания. Вызвана употреблением барбамила или этаминала натрия. В случае барбитуровой интоксикации наблюдаются нарушения координации, идеаторная заторможенность, невнятная речь, асинергия, нистагм, угнетение сухожильных рефлексов. Отмечается двигательная и сексуальная расторможенность, агрессия. Психические нарушения различны: сонливость, эйфория, депрессия, эмоциональная лабильность, раздражительность, дисфория, враждебность. Редко отмечаются параноидные реакции, суицидальные наклонности; внимание ослаблено, память ухудшается. В результате передозировки барбамила может возникнуть кома и наступить смерть в результате дыхательной недостаточности, почечной недостаточности или остановки сердца. Наркомания при приеме барбитуратов появляется постепенно, в основном в результате самолечения бессонницы. В процессе барбитуровой Наркомании очень скоро формируются такие черты личности как эгоцентризм, вспыльчивость, постоянно ухудшается память, сильно понижаются мышление и способность концентрировать внимание.

При постоянном приеме барбитуратов также отмечается рост толерантности, однако не столь значительный, как при опийной Наркомании и наркомании, вызванной употреблением эфедрона. Абстинентный синдром при барбитуровой Наркомании обычно проходит тяжело. Он появляется к концу первых суток после отмены препарата и достигает кульминации на 2-3-й сутки, затем постепенно стихает. В начальной стадии наблюдаются тревога, непроизвольные мышечные сокращения, тремор рук, пальцев, языка и век, увеличивающаяся слабость, тошнота, рвота, бессонница, явления ортостатического коллапса. В случае ухудшения состояния появляются судороги, а также делирий или галюцинаторнобредовые расстройства. В случаях тяжелого абстинентного синдрома или отсутствия рационального лечения возможен летальный исход.

Кокаиновая наркомания (кокаинизм) проявляется быстрым возникновением явной психической зависимости. Кокаин легко внедряется через слизистую оболочку носа, поэтому наркоманы в основном нюхают кристаллы препарата. Самые тяжелые последствия кокаиновой наркомании появляются при внутривенном введении препарата; в выраженных случаях перерывы между инъекциями сокращаются до 10 мин. Кокаин вызывает плохое настроение, переоценку физических и умственных способностей, нередко возникают бредовые мысли, галлюцинации, результатом которых иногда становятся общественно опасные действия. У кокаинистов нередко наблюдаются расстройства пищеварения, тошнота, потеря аппетита, физическое истощение, а также бессонница, иногда судороги.

Физическая зависимость к кокаину не развивается; при его отмене обычно появляется явная депрессия. Кокаин через малое количество времени выводится организмом, поэтому его употребляют часто, в небольших разовых дозах, однако суточная доза может оказаться очень большой (до 10 г). Роста толерантности не отмечается, т. е. воздействие одной и той же дозы не слабеет в процессе кокаиновой наркомании. Иногда бывает даже повышенная чувствительность к воздействию кокаина.

Причины возникновения наркомании. Причины, вызывающие злоупотребление наркотическими веществами сложны и многообразны. Совокупно с особенностями характера, играющими важную роль в формировании патологического привыкания, важное значение играют социальные факторы. Явная зависимость между индивидуальными особенностями и предрасположенностью к Наркомании не наблюдается. Однако установлено, что основными индивидуальными особенностями лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами, являются раздражительность, инфантилизм, склонность к демонстративному поведению, стремление быть в центре внимания и вместе с тем низкая позитивная установка. Среди социальных причин употребления наркотиков в основном различают социальную неустроенность, отсутствие квалификации или работы, желание избавится от состояния постоянного стресса, обусловленного стремительным ритмом жизни.

Часто Наркомания возникает из-за назначения наркотических препаратов в неоправданно высоких дозах или без достаточных оснований. Возникновение наркомании возможно и при самолечении; при этом важное значение имеет доступность наркотических веществ. Появлению Наркомании может способствовать тяжелое хроническое заболевание, требующее постоянного применения наркотических средств.

В основе дифференциальной диагностики различных форм Наркомании лежит оценка личности пациента и особенностей психических, соматических и неврологических расстройств у лиц с подозрением на наркоманию. Так, в период интоксикации при барбитуровой Наркомании наблюдаются снижение сухожильных рефлексов, нистагмиатаксия при отсутствии аналгезии. В случае интоксикации эфедроном, наоборот, сухожильные рефлексы увеличены, зрачки расширены, отсутствуют нистагмиатаксия. При опийной интоксикации сухожильные рефлексы обычнов норме или снижены, зрачки узкие, отсутствует нистагм при наличии атаксии и аналгезии. В отдельных случаях для подтверждения диагноза опийной Наркомании намеренно вызывают абстинентный синдром путем введения антагонистов морфина - налорфина или налоксона.

Лечение наркомании при начальном обращении за помощью проводится в отделении наркологического диспансера, при вторичном обращении и отсутствии явного рецидива - лечение амбулаторное. Оно включает несколько этапов: дезинтоксикацию и облегчение абстинентных симптомов, активное антинаркотическое лечение и поддерживающее лечение.

Для дезинтоксикации применяют ноотропные средства, глюкозу, комплекс витаминов, в частности группы В и аскорбиновую кислоту, гемосорбцию, гемодиализ, кровезаменители, препараты для балансирования кислотно-щелочного и ионного равновесия в организме и др. При необходимости применяют сердечно-сосудистые средства, дыхательные аналептики и др. Иногда проводят диурез форсированный (не показан больным барбитуровой Наркоманией, так как может привести к быстрому возникновению тяжелых абстинентных симптомов).

Во всех случаях, кроме барбитуровой Наркомании, наркотики отменяются сразу. Для облегчения острых психозов применяют галоперидол, в случае тревогеи или страха применяют транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Способ облегчения абстинентного синдрома выбирается в зависимости от вида наркомании. К примеру, при опийной Наркомании назначают пирроксан, клофелин (гемитон, клонидин), при барбитуровой Наркомании проводят заместительное лечение, применяют фенобарбитал. Первая доза фенобарбитала зависит от дозы барбамила, или этаминала натрия, которую принимал наркоман, и составляет от неё примерно 1/3. Такую дозу применяют в первые 2 дня, позже ее равномерно снижают в течение 7-10 дней, затем отменяют. При других видах Наркомании рассматривая существующие расстройства применяют нейролептические средства, транквилизаторы, антидепрессанты.

Активное антинаркотическая терапия нацелена на возобновление нарушенных соматических функций, возможного истощения, восстановление поведенческих нарушений, отмену влечения к наркотикам и нормализацию психического состояния больного. Для этого применяют лекарственные препараты (нейролептики продленного действия, лития соли, ноотропные средства, антидепрессанты), разные методы психотерапии (групповую, индивидуальную, поведенческую психокоррекцию), электростимуляцию и иглорефлексотерапию.

Поддерживающее лечение Наркомании проводят в течение долгого времени, оно состоит из повторных сеансов психотерапии, курсов медикаментозного и общеукрепляющего лечения, проводимые в стенах наркологического кабинета.

Прогноз при наркомании зависит в основном от правильного начала лечения, его активности, продолжительности, от метода реабилитационных мер, а также от субьективных изменений и установки больного на выздоровление. Наблюдается некоторая зависимость между свойством наркотического вещества и прогнозом на выздоровление. Например, прогноз при лечении лиц, страдающих гашишизмом, в целом более благоприятный, чем страдающих опийной и особенно барбитуровой Наркоманией. Гораздо больший успех терапии достигается в случаях употребления одного наркотического вещества, чем нескольких. Важная роль в прогнозе Наркомании принадлежит наличию или отсутствию соматической отягощенности. Помимо собственно пагубного воздействия наркотических средств на здоровье, соматические осложнения появляются в результате метода их внедрения в организм, к примеру парентеральное введение самодельных наркотических веществ вызывает гангрену конечностей, способствует заражению вирусного гепатита В и ВИЧ-инфекции.

Профилактика Наркомании включает в основе правильное воспитание, а также контроль за применяемыми в медицинских целях наркотическими средствами, борьбу с распространением и сбытом наркотиков.

Судебно-психиатрическая экспертиза. Главной задачей судебно-психиатрической экспертизы является определение вменяемости наркомана при совершении общественно опасных деяний. При этом эксперты главным образом решают вопрос о том есть ли у наркомана изменения психики в той степени, которая не дает ему контролировать свои поступки. При отрицательном выводе по вопросу о невменяемости наркомана при совершении общественно опасного деяния судебно-психиатрические эксперты должны сделать заключение о необходимости проведения принудительной терапии.

Вопрос об определении дееспособности наркомана нередко появляется в экспертной практике. Наркоман бывает признан судом недееспособным лишь на основании заключения судебных психиатров и лишь при наличии нарушений психики или слабоумия, при которых он не понимает значения своих действий и руководить ими. В таком случае над наркоманом может быть установлена опека; все гражданские акты, совершенные наркоманом под воздействием психоза, считаются недействительными. Если злоупотребление наркотическими веществами ставит семью наркомана в тяжелое денежное положение, его дееспособность ограничевается. Над такими наркоманами берется попечительство, причем лица с ограниченной дееспособностью могут самостоятельно совершать только мелкие бытовые сделки. При прекращении употребления наркотиков ограничение дееспособности снимается опять же в судебном порядке.